颅脑损伤的康复治疗PPT课件.pptVIP

原则 促进进一步分离动作 加强运动的控制能力 改善手的灵活性、协调性 方法 体操棒、滑轮、插板、磨砂、橡皮泥、运动再学习 拾物、拼图、插板、手工、写字、游戏、打字 * 体位转移 个人卫生 穿衣 吃饭 洗澡 如厕 家务 交流 * 穿衣训练 转移训练 转移训练 轮椅训练 * 环境适应 环境改造 职业训练 * 常见障碍处理 * 大脑皮质功能丧失但存在皮质下和脑干功能的状态称植物状态。（1972，Jennett, Plum).属特殊的生存状态，机体能生长发育，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的认知能力，缺乏任何适应性反应，不具有接受和反映住处的功能性思维。 * 预防并发症 刺激治疗：视、听、嗅、味，本体感刺激、植入电极深部刺激 药物应用：神经营养药、促醒药 高压氧 手术治疗：脑积水 * 注意力和集中力的训练 ①猜测游戏 ②删除作业 ③时间感 ④电脑辅助训练 ⑤作业活动训练：编织、木工、拼图练习等。 * 记忆的训练 ①视觉记忆： ②编故事法、分类法、联想法 ③作业活动训练：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 ④电脑辅助训练： * 在日常生活中应采用下述的方法： ①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习； ②耐心细声地向患者提问和下命令； ③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合； ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练； ⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励； ⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。 * 发作性失控（episodic dyscontrol）：是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常。 治疗：药物治疗、隔离和正惩罚法行为治疗。 * 负性行为障碍（negative behavioural disorder）：特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。常因额叶和脑干高位受损。 治疗：采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。 * 与吞咽有关的解剖结构有口、舌、咽及食管。吞咽过程可分为三个阶段： 随意期或称口期、 咽期、食管期。 * 1、口唇舌等运动（oral?motor?exercise）????????目的：强化肌肉力量扩大可动性????????方法：自动运动；他动运动：用棉棒和压舌板2、咽部冷刺激(thermal?stimulation)????目的：诱发吞咽反射 ????方法：用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽3、食物的调节(diet?modification)????目的：要求食物外观能引起患者食欲及具有利于吞咽的食物 　 * 4、体位的调节　(posture)?????????目的：选择能预防咽部残留物进入气道的体位??????方法：靠背坐位 5、颈部前屈?(neck?flexion) ????目的：防止误咽、易诱发吞咽反射 ????方法：靠背坐位用枕使颈部前屈6、反复吞咽(multiswallow)?????目的：除去咽部残留物 ????方法：一口食物多次吞咽 * 7、轮换吞咽(cyclic?ingestion) ?????目的：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物????方法：固体食物和液体食物交替吞咽8、促进吞咽反射手术法?(facilitating?technique?for?swallowing)????目的：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射 ????方法：用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤9、随意性咳嗽 ????目的：有意识性咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来 ????方法：有意识性咳嗽 * 表现：头痛、头昏、眩晕、耳鸣、乏力、多汗、失眠、记忆减退、注意力不集中等 治疗： 积极治疗外作后急性期症状 重视精神心理治疗， 对症处理 * 康复期：6月——2年 GOS预后评分 GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为5个等级该量表一般在颅脑外伤后至少半年才能评定。 * * 有机磷、一氧化碳；安眠药、酒精、吗啡等。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 * 意识障碍者感知能力、对环境的识别能力及日