耐药和恰当治疗ppt课件.pptxVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 “重锤猛击” ---治疗院内获得性肺炎最安全方法 改变细胞膜的通透性或主动泵出 改变抗生素的作用靶位 产生灭活酶和钝化酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 细菌对抗生素耐药的机制 Anti 档io仅t供i 考i，n不t 科c学t依i i；t 有 i人v删e除。organisms nega 联系网站或 m ，请 a 之处 r 当 g 不 ons w 据， 请勿模仿 er 能作 c 参 Imipenem Rapid diffusion due to small size and zwitterionic +/- charge) Cephalosporins slower diffusion due to bulk and ionic charges Beta Lactamases (hydrolyzing enzymes) OmpF OmpC penicillin binding proteins PBP1a PBP3 PBP2 PB1b CBD/RR 肠杆菌科细菌对 内酰胺类耐药的主要机制 产生 -内酰胺酶 质粒介导的超广谱 -内酰胺酶（ESBLs） TEM、SHV、OXA 染色体介导的 I 型酶（type I β- Lac） AmpC 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ESBLs 特点 主要由肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等 肠杆菌科细菌产生 肺炎克雷伯菌 大肠杆菌 沙雷菌属 沙门氏菌 变形杆菌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ESBLs 特点 由普通 - 内酰胺酶TEM-1,TEM-2, SHV-1突变而 来 ，对三代头孢菌素及氨曲南均不敏感，抑菌 圈降低 能被酶抑制剂所抑制,克拉维酸可使抑菌圈扩大 是一类由质粒介导的b-内酰胺酶 能水解氧亚氨基b-内酰胺抗生素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 氧亚氨基b- 内酰胺抗生素 （oxyiminob-lactam） § 三代头孢菌素如头孢他定（CAZ）、 头 孢曲松（CRO）、 头孢噻肟(CTX)； § 单环酰胺类抗生素如氨曲南（ATM）； § 四代头孢菌素中的头孢吡肟。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 N N S O CH3 头孢噻肟 cefotaxime (R=CH2-O-CO-CH3) O C NH +NH3 COO N O R C S O R 1 C NH N O R2 R3 SO3 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 氨曲南 Aztronem 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 = = O = C O H N N S 氧化亚胺侧链 OCH3 N S H H H2N COO- CH3 N ESBLs 检测 表型检测 § 常规药敏试验：纸片法，稀释法 § 双纸片扩散法 § 特殊试验： Etest 仪器（Vitek、MicroScan） § 等电点测定 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ESBLs 治疗原则 对严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南) 对一般感染或严重感染病情稳定后改药， 根据 药敏结果选用氨基糖甙类(阿米卡星、庆大霉素）、 喹诺酮类(环丙沙星）及磺胺类(TMP/SMZ）抗生 素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ESBLs 治疗原则 可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂， 但对高产酶株、同时具有AmpC酶菌株， 酶抑制剂疗效不好 可用头霉素（头孢西丁、头孢替坦）， 避免使用青霉素及三代头孢类抗生素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 *经常或长期住院 *长期住重症监护病房 *在养老院或慢性病护理院 *中性粒细胞减少症患者 *应用头孢他啶或其它第三代头孢菌素患者 *长期或预防性使用抗生素历史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 与ESBLs定殖或感染相关的危险因素 ESBLs 爆发流行 国外多