江西省中小学生休学复学申请表.doc

江西省中小学生休学、复学申请表 姓名 性别 年级 所在班级 学籍号 身份证号 申 请 休 学 原 因 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 学 校 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 学籍 主管 部门 意见 签名（盖章）： 年 月 日 申 请 复 学 原 因 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 学 校 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 学籍 主管 部门 意见 签名（盖章）： 年 月 日 休学时间 复学时间 新编入班级 备注 1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。 2、本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。 附：证明材料