医技科室医疗质量考核标准质量管理.docxVIP

扣1分/份；危急值未及时报告并登记扣 扣1分/份；危急值未及时报告并登记扣2分/份。抽查报告单,不符合要求扣1分/张，误诊、漏诊不得分.无 扣5分，违反2项1人次扣2分，查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不 报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见 医 疗 规 章 制 度 医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准 考核评分项目 查对制度 技术操作规范 仪器使用、保养工作 规章制度 医疗安全制度 医疗沟通工作 分值 5 5 5 5 5 15 5 5 考核内容 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一 致，确定检查部位。 有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行。 检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序， 参加卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评， 有记录. 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。 1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗;3 、 环境卫生、科室清洁、节约水电 、4、科室协调， 团结协作。 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度， 发现 差错及时登记， 小差错报告科主任； 大差错及时上 报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理; 上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处 理， 杜绝医疗事故的发生。 每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见,积极解决 问题，并提出改进措施。 建立投诉处理程序， 有投诉记录； 坚持首问负责制, 及时协调处理医院工作人员、 患者提出的问题. 考核检查方法 扣分原因 得分 漏检、 错检一个器官扣 2 分； 查对不 严、错检病人扣 5 分。 无书面检查操作规程、 常规， 每项扣 2 分，抽查操作，每违规操作一项扣 2 分。 缺室内质控制度， 缺室内质控记录 或质控图， 缺室内质控失控处理程 序， 缺实施室间质评记录， 缺实施 室间质评失控处理记录每项扣 1 分 查记录,无记录不得分，记录不全每 次扣 1 分， 仪器处于临用状态， 有一 台仪器不处于临用状态扣 2 分。 以上 1、3、4 项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2 分， 查差错登记本，如差错未登记或未上 报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗头 处理不及时扣 4 分，不配合医教部处 理医疗纠纷一起扣 4 分。 大差错、 医 疗事故扣 10 分. 查记录资料和到临床科室核实，无资 料不得分， 工作不到位扣 1 分/次。 无投诉处理程序不得分， 无记录扣 2 分， 无故推诿一次扣 2 分； 造成不良 影响不得分. 扣5分，违反2项1 扣5分，违反2项1人次扣2分，查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不 度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;上 员、患者提出的问题.考核检查方法扣分原因得分漏检、错检一个器官扣2分；查对不严、错检病人扣5分。无书 质 被检查人： 考核评分项目 资料管理 报告及时性 报告审核签发 报 告 单 报告准确率 量 质量管理 培 训 继续教育 合计 科别： 分值 5 5 5 5 20 5 5 考核内容 各种检验检查均有登记、 , 资料（申请单、报告单、 图片等）保管( 存) 完好，便于查询. 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间≤24 小时； 一般常规检验、 心电图、 超声 影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30 分 钟；其余项目按规定时间发出. 报告单须由具有报告权的医师（检验师）审核签发， 规报告履行复核双签字报告单须有手写签名,签名 清晰易辨认. 检验科考核： 检验结果要准确可靠，误差在实验允 许范围内， 对可疑或异常结果要主动与临床联系并 进行复查后才可发报告， 避免前后结果误差较大； 落实“危急值报告”制度并登记签名;结果在实验允 许范围内与标本符合率≥95％。 除检验科外的其他医技科室考核： 诊断报告的内容 和书写符合基本规范,清晰,诊断明确，无漏诊、误 诊。 科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案” 内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体 现全面质量管理与持续改进定期自查并记录对存 在问题有改进措施和意见。 参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核， 合 格率 100%（含补考） . 参学率 80％。 100 检查人员： 考核检查方法 扣分原因 得分 查登记本、 交接班记录本， 了解标本 状况，无登记不得分，登记不全扣 1 分，资料丢失每份扣 1 分。 现场抽查 DR、检验、心电图、 B 超 常规检查，以上检查项目,发现一例 超时报告结果的扣 1 分。 抽查报告单，凡发现由无报告权医师