应激性消化性溃疡综合征课件.pptxVIP

应激性 消化性溃疡综合征 宜昌市中医院 消化内科 张继红 1 一种急性胃黏膜病变 § 严重应激因素引起的 消化道粘膜病变(多发性的胃体及胃底含壁细 胞的泌酸部位，胃窦少见) § 糜烂、溃疡、出血甚至穿孔等 应激性溃疡泛指休克、创伤、手术 后和严重全身性感染时发生的急性胃炎， 多伴有出血症状，是最具有外科意义的 应激性溃疡(SU)的定义 § 急性胃粘膜病变 § 急性糜烂性胃炎 § 急性出血性胃炎 § 急性胃十二指肠溃疡 SU的同义词 应激性溃疡的病因 § 1.严重创伤 使机体处于应激状态的创伤有： 严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外 伤、腹部手术等。 § 2.长时间低血压 如休克、 慢性肾功能衰竭、 多器官衰竭等。 § 3.药物使用 如抗癌药物和类固醇激素治疗 后， 阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。 § 4.其他因素 如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的 破坏等。 § 胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障(微循环障碍、上皮屏障功能) 粘膜屏障 粘膜血流量(降低致粘膜缺血坏死) 细胞更新(减慢削弱粘膜屏障) 前列腺素(抑制胃酸分泌及促进上皮细胞更新)表皮生 长因子 § 胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁…… SU的发病机制 SU的发病机制 —— 胃粘膜损伤因素作用增强 = 胃酸分泌增加正常PH高于7.2低于6.5胃粘膜的损害) = 幽门螺杆菌(急性胃炎、急性溃疡？) = 胃蛋白酶分泌增多 = 胆汁反流增加(胆盐除阿司匹林酒精排第三对胃粘膜损伤) = 炎性介质的作用(缺血的作用下 ) 6 应激性溃疡发病情况 7 基础疾病 胃十二指肠出血发生率(%) 手术 3.2 ~10.9 颅脑创伤 10.4~73.6 大面积烧伤 18.9~37.0 脑血管意外 14.7~55.6 多脏器功能衰竭 43.5~85.0 SU上消化道出血的发生率 8 应激性溃疡的发病情况 =ICU: - 胃粘膜糜烂等病变: 75~100% - 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15% =死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血 ) 9 内镜特点 =病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 =病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、 出血、穿孔 病变深度: 累及粘膜下、固有肌层、浆膜层 10 11 12 13 15 = 脑外伤、烧伤、中风 = 严重创伤、大手术 = 感染、休克 = 多脏器功能不全 = 严重心理应激 外科临床常见应激因素 16 神经外科疾病与应激性溃疡(SU) 17 与应激性溃疡相关的神经外科疾病 =严重颅脑损伤 =颅内肿瘤 =脊髓损伤 =脑血管病 18 高血压脑出血 36.0% 林学壬1997 高血压脑病 26.9% 王昌华等 脑血管疾病 30.2% 张淑君等 缺血性脑中风 65.0% M右ontoob MH o当 右I Peec 严重颅脑损伤 40％－80％ SU在神经外科疾病中的发病率 19 颅脑损伤与SU · SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 · GCS9分的患者SUB发生率超过17％ · 严重性： 严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率 可高达50％ 20 颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况 =脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 =鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 =肿瘤累及基底节 =术后伴有严重颅内高压者 21 脊髓损伤与SU =脊髓损伤的SU发生率2~20％不等 =颈髓损伤易发 =SU 多发生于损伤急性期前 4 周， 10天为高峰 22 颅脑手术前后胃内pH的变化 ↑ 术后 12 24 36 48 60 时间(h) ↑为手术中，与术前比 * P0.05 ， * *P0.01 ，n=10) 长海医院，李兆申等， 1999 23 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ( H * * * * * * * * 肝胆外科应激性溃疡的常见原因 =大手术创伤：肝癌、胆管癌、门 静脉高压症 =肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 =严重的梗阻性黄疸 =腹水、电解质紊乱 24 肝胆疾病应激性溃疡的机制 =梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害 粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减 少、能量代谢障碍 =胆道感染：内毒素血症可直接损 害胃粘膜 =手术创伤：低血压，电解质紊乱， 休克 25 发病率 =总发病率： 5.56% (12/216) =伴有梗阻性黄疸病人的发病率： 7.44% (9/121) =严重肝功能不良(B级以上)的发病率： 6.94%