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抗菌药物临床应用专项整治检查 应注意的问题 湘雅二医院药学部 彭文兴 2013.06.27 抗菌药物临床管理检查彭文兴 1 o 抗菌药物临床应用管理 (行政手段) o 抗菌药物临床应用管理支撑体系 (技术手段) o 抗菌药物临床应用情况 (效果) 建立合理长效机制: 将抗菌药物纳入医院评审、重点专科评定的核心指标。 管理是手段，合理(目标)是根本 抗菌药物临床管理检查彭文兴 2 o 抗菌药物工作小组：设在药事管理与药物治疗学 委员会下， 工作组组长由一把手正院长担任。 o 明确医务部牵头，医务、院感、药学、 临床微生 物、信息等多部门共同参与， 各部门要有明确的 职责与分工。 o 根据制度，定期开展工作、召开会议。应有有详 细记录。包括传达文件、工作安排、抗菌药物讨 论、处方点评、戒勉谈话等。(要有时间、地点、 签到、主题、内容等)。 抗菌药物临床应用管理 (不能流行形式) 抗菌药物临床管理检查彭文兴 3 o 将抗菌药物临床应用情况纳入院长、 医师、药师 职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩 效考核体系(至少二项)， 有具体落实办法和实 施情况。 o 责任状方面： 必须有2013年的责任状。 指标设定 科学，能够结合2012年责任状情况持续改进。 对 各临床科室2012年责任状完成情况有考核、有评 估、有干预措施。 o 各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常 见疾病抗菌药物临床应用规范。 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床管理检查彭文兴 4 o 抗菌药物处方权限与调剂权限：加强抗菌药物培 训与考核 (材料、签到、试卷、照片等)。 2012 年要抽五名医生进行考试，其中3道题为2012年 的培训内容。 o 建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报 告、诫勉谈话和奖惩制度。对临床科室抗菌药物 使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予 以内部公示(每季度至少一次)。对有明显不合 理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相 应惩罚措施。 对合理使用抗菌药物行为采取相应 奖励措施。 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床管理检查彭文兴 5 p 对2012年度院、科两级以下抗菌药物临床应用 各项指标统计分析。 (品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量和使用金额分别排名 前10品种，住院患者抗菌药物使用率、强度、 I类切口手术和介入 诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强 度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例 )。 p 以图表方式。 抗菌药物临床应用基本情况 抗菌药物临床管理检查彭文兴 6 Ø 感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会 诊工作，有记录(二个月内，至少5份)。 Ø 临床微生物危急值(特殊病原体、血培养阳性 报警等)及时上报。 Ø 加强信息系统在抗菌药物管理功能。 Ø 送检率(限制级不低于50%，特殊级80%，送检 包括涂片、培养、血清降钙素原PCT) 抗菌药物临床应用管理支撑体系 抗菌药物临床管理检查彭文兴 7 Ø 临床药师：三级医师至少五名，二级医院至少 三名； Ø 配备感染专业的临床药师； Ø 临床药师：临床药学或药学本科以上学历，经 过临床药师规范化培训。 Ø 临床药师参与病区抗菌药物应用管理(方案制 定、医嘱审核、不合理干预等) 抗菌药物临床应用管理支撑体系 抗菌药物临床管理检查彭文兴 8 J 处方权的限定：信息系统应根据2012年抗菌药物 的分级目录进行权限调整，对获得不同级别权限 医师处方权的调整(需有2012年的正式文件)， 医师进入系统需要设置密码。 J 预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制 级抗菌药物；严重感染、免疫机能低下合并感染 或者病原菌只对限制级敏感时，方可选限制级抗 菌药物。 J 门诊不能开出特殊使用级药物。 J 特殊使用级药物使用前须会诊并在病程记录中记 抗菌药物临床应用管理工作情况 抗菌药物临床管理检查彭文兴 6 载！ J 目录进行动态管理 。 J 目录只能比省级目录更严。 J 严格实行一品二规，青霉素、头孢唑啉(不 是五水头孢唑