登革热诊断与治疗原则.pptVIP

本文档共68页；当前第30页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第36页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第37页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第38页；编辑于星期三\7点31分 五、临床表现 （4） 4、出血 多发生于病程的第5-8天,25%-50%的病例有不同程度的出血现象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌尿系、阴道出血、注射部位的瘀点等 皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度呈正相关 出血点—皮肤或粘膜下的出血范围不超过2mm时 紫癜——直径为3～5mm 瘀斑——直径为5mm以上 血肿——当出血灶的皮肤明显隆起时，可见于严重的病例 本文档共68页；当前第39页；编辑于星期三\7点31分 皮下出血 胰腺组织切片 本文档共68页；当前第40页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第41页；编辑于星期三\7点31分 束臂试验 束臂试验（毛细血管脆性试验）-原理是通过压迫静脉，增高毛细血管中的压力。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用血压计的袖带束于该侧上臂，先测血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2分钟）后，则计算圆圈内皮肤出血点的数目，减去原有出血点的数目，若两者之差大于10则为阳性。 DF患者的束臂试验常呈阳性。 本文档共68页；当前第42页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第43页；编辑于星期三\7点31分 本文档共68页；当前第44页；编辑于星期三\7点31分 注意： 由于束臂试验有可使存在严重出血倾向病人的试验前臂出现瘀斑的可能性，因此，本试验不宜过多施行。 测定时间不一定要维持8分钟。 束臂试验阳性，可见于登革热、登革出血热、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏造成的坏血病，由于毛细血管脆性过大，束臂试验阳性。 单纯凝血因子缺乏的患者，束臂试验常阴性。 束臂试验对出血性疾病的鉴别诊断有一定的帮助 本文档共68页；当前第45页；编辑于星期三\7点31分 5、其它症状 纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状 约1/4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾肿大相对少见 本文档共68页；当前第46页；编辑于星期三\7点31分 五、临床表现 （5） (二)轻型登革热 症状和体征较典型登革热轻，表现为发热较低、全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹 无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天5天，常1-4天，似流感与急性上呼吸道炎。 在流行期多见，因症状较轻，易被忽视。 本文档共68页；当前第47页；编辑于星期三\7点31分 五、临床表现 （6） (三)重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重； 表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。 有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见，但病死率高。 本文档共68页；当前第48页；编辑于星期三\7点31分 五、临床表现 （7） 登革出血热 分为两型 较轻的登革出血热 较重的登革休克综合征 本文档共68页；当前第49页；编辑于星期三\7点31分 登革出血热（DHF) 开始表现为典型登革热 常在发热过程中或热退时，常于病程的第5-8天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大 有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄； 严重者呕血、咯血、尿血、便血，阴道出血或胸腔、腹腔 出血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml； 血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。 如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡 多见于青少年患者，病死率高 本文档共68页；当前第50页；编辑于星期三\7点31分 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理变化 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断、预后 七、治疗 内容提要 本文档共68页；当前第1页；编辑于星期三\7点31分 一、概述 登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。 在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病 临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。