医保管理情况分析.docx

2014 年上半年医疗保险医疗服务管理情况分析 一、 医保病人医疗费用发生基本情况 2011 年，我院共收治医保病人 51908 人次，实现医疗总收入万元，向社保经办机构申报病人统筹费用万元,医保收入占医院医疗总收入的%。其中，收治省社保局职工（包括离休人员）参保病人 21948 人次，发生医疗收入万元，占总医保收入的%， 收治市社保职工（包括离休人员）参保病人 16870 人次，收入万元，占总收入的%%， 收治各市县职工医保参保人 4633 人次，收入万元，占总收入的%%，收治各市县居民医保参保人 2523 人次，收入万元，占总收入的 9%，收治各市县新农合参保人 5934 人次，收入万元，占总收入的%。对比去年同期，本年度收治人数增加 12252 人次， 增长%，医保收入增加万元，增长%。 2011 年医保病人医疗费用统计表 住院医疗费用门诊医疗费用合计参保 类别人数总费用 住院医疗费用 门诊医疗费用 合计 参保 类别 人数 总费用 统筹费用 金额 人数 总费用 统筹费 用金额 人数 总费用 统筹费用 金额 海南省职工医保 3933 18015 21948 海口市职工医保 3000 13870 16870 各市县职工医疗 保险 各市县居民医疗保险 各市县农村合作 医疗保险 3399 1234 4633 2523 2523 5934 5934 合计 18789 33119 51908 注:各市县居民医疗保险包括海口市居民医保 二、各地区医保病人的收治结构 在住院的医保病人人数中，海口市本地区的病人 5101 人次，占医保收治人数 的%，海南省社保本级的参保病人 3755 人次，占医保收治人数的%，各市县参保病人9933 人次，占总收治人数的%，在市县的住院医保病人中，人数排在前三位的是万宁、儋州、文昌地区的病人,分别占市县医保病人的%、%、%。(如表二) 海南医学院附属医院 职工医保居民医保新农合 职工医保 居民医保 新农合 合计 参保地区 年各地区医保病人住院情况 单位：万元 住院人数 医疗费 住院人数 医疗费 住院人数 医疗费 住院人数 医疗费 海口市地区 2917 3424．63 1137 1192．76 1045 961．36 5099 5578．76 海南省本级 3755 4541．15 0 3755 4541．15 万宁地区 338 529．78 116 129．47 854 924．74 1308 1583．99 儋州地区 357 511．03 183 212．06 623 750．06 1163 1473．16 文昌地区 265 337．69 94 103．43 754 805．97 1113 1247．10 澄迈地区 302 324．66 79 84．57 426 429．58 807 838．81 乐东地区 301 451．32 63 85．33 387 398．98 751 935．63 昌江地区 230 311．87 127 142．21 359 388．38 716 842．45 东方地区 309 399．00 136 134．86 208 223．75 653 757．61 陵水地区 229 352．73 124 169．88 195 253．64 548 776．25 临高地区 124 127．85 71 72．30 301 329．17 496 529．32 定安地区 172 285．24 60 57．69 252 276．76 484 619．70 三亚地区 185 260．71 197 263．06 382 523．77 琼海地区 88 156．28 36 40．92 196 231．26 320 428．46 屯昌地区 94 158．12 27 37．24 132 153．76 253 349．14 海钢地区 219 337．57 219 337．57 保亭地区 142 222．85 9 10．93 23 31．69 174 265．46 白沙地区 92 112．64 31 32．77 44 49．42 167 194．83 琼中地区 93 115．52 20 25．52 41 47．24 154 188．29 五指山地区 75 104．84 13 15．79 24 32．78 112 153．40 洋浦地区 36 39．18 70 62．91 106 102．09 松涛地区 7 15．13 7 15．13 合 计 10332 13128 2523 5934 18789 注：按住院人数合计降序排列 三、医保病人定额费用的收支情况 2011 年，我院海南省职工基本医疗保险住院病人医疗费定额 3371 万元，实际发生万元，超支万元，海口市职工基本医疗保险住院病人医疗费定额2527 万元，实