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主动脉内球囊反搏泵原理以及使用四川前茂 IABP原理及使用方法 反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧IABP原理及使用方法 球囊的位置连接反搏泵肾脏左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间）IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 急诊置管方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度IABP原理及使用方法 85%-90%横截面积占据率球囊充气量的确定IABP原理及使用方法 球囊充气的作用? 增加冠脉血流灌注.?增加舒张压.?增加冠脉侧支循环.?增加系统的灌注.IABP原理及使用方法 球囊放气的作用? 降低后负荷.? IVC 期缩短.?增加每搏量（SV）.?增加心排量（CO）.IABP原理及使用方法 IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。IABP原理及使用方法 IABP 使用禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管性的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移IABP原理及使用方法 IABP的应用指征危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人IABP原理及使用方法 IABP 并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 DiastoleSystole162cm5’4”1.8m2182cm6’0”1.8m2182cm6’0”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的选择IABP原理及使用方法 Arrow导管具体型号IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 IABP原理及使用方法 2种模式AUTOPILOTOPERATORIABP原理及使用方法 IABP快速上机“HEART”法则H-----HELIUM（氦气）E-----ECG（心电图）A-----AP（动脉血压）R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式） IABP原理及使用方法 氦气供应在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充开机后，自动执行排气动作IABP原理及使用方法 波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位IABP原理及使用方法 球囊充气气量的设置保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间IABP原理及使用方法 如何确定正确的充放气时机 ? 通过动脉压力波形来判断及调节IABP原理及使用方法 动脉血压波形PSPDicrotic NotchPSP（尖峰收缩压）Dicrotic NotchAVOAVO（主动脉瓣开放）AEDPIVC25% SV75% SVXXIABP原理及使用方法 APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmented beatassisted beatHypothetical BP = 90/70IABP原理及使用方法 PDP 要高于PSP 除非: 1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小  5. SVR低 PSPPDPIABP原理及使用方法 充气太早IABP原理及使用方法 血流动力学影响 ? 主动脉瓣过早关闭  ? 每搏量/ CO减少 ? 左室容量增加 (前负荷)