手术室护理安全质量考核评分标准.xlsxVIP

**医院 手术室护理安全质量考核评分标准 （标准分100分 合格分≥90分） 项目 分值 检查方法 内容及质量要求 评分标准 安全组织管理15分 5 查看资料提问护士 1.科室安全管理组织完善，制定手术室管理制度、工作制度、岗位职责、工作流程和操作常规 一项不符合扣1分 4 2. 手术室护理人员与手术间之比不低于2.5:1，手术室工作经历2年以内护理人员数占总数≤20%；护士长具备主管护师及以上专业技术职称并有5年及以上手术室工作经验 3 3.严格执行《护士条例》的管理规定，护理人力安排合理, 实行弹性排班，科室有紧急情况下人力资源调配预案 3 4.有手术室的突发事件应急预案的培训和演练，护理人员知晓 患者交接班管理 7分 2 现场查看 1.接患者时由病区护士与手术室工作人员共同查对：患者基本信息及术前准备情况 一项不符合扣1分 3 2.进入手术间时由接手术患者的人员与巡回护士共同查对：患者基本信息及带入物品，核实患者的药物过敏反应、手术部位和标识 2 3.严格做好手术患者的交接班，有交接制度并执行，有交接记录 安全核查制度执行 9分 3 现场查看 1.严格执行《手术安全核查》制度，由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方实施“三步安全核查” 一项不符合扣1分 3 2.手术安全核查必须按照三个步骤依次进行，不得提前填写 3 3.《手术安全核查》实际执行率100% 器械、敷料质量确认与数量清点 9分 3 现场查看 1.手术器械、敷料质量确认与数量的清点 一项不符合扣2分 4 2.有手术物品清点制度，有实施记录。手术台上使用纱布、纱条、纱垫、棉片应带显影标识。按照《手术室护理实践指南》要求落实常规四次清点，并及时准确记录 2 3.台上器械摆放整齐规范、便于清点及使用，确保不污染 术中用药查对2分 2 现场查看 1.药品分类、定点放置，标识醒目，摆放有序，定期清点，无变质、过期药品 一项不符合扣1分 手术中用药查对 9分 3 现场查看提问护士 2.包装看似、听似的药品或一剂多规格、多剂型的药物分开放置，手术台上同时有两种药物时要严格区分，做好标识 一项不符合扣1分 2 3.有手术中安全用药管理制度，护理人员知晓 4 4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》，正确使用抗菌药物，并做好记录 手术中用血查对 10分 2 现场查看 1.取血前双人认真核对取血单与病历是否相符，确认所取血液的血型、种类和剂量 一项不符合扣2分 4 2.输血前双人共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、血型（包括RH因子）、血量、血袋号、血液种类、采血日期/有效日期，交叉配血结果及核对血的质量及血袋完整性。核对者在输血登记本和记录单上双签名 2 3.输血过程中密切观察患者反应，发现异常及时处理，必要时停止输血 2 4.血袋在手术间保留至患者离开，送血库存放24小时 术中安全护理14分 4 现场查看 1.患者的体位摆放正确、不影响呼吸循环功能，安全约束患者 一项不符合扣1分 4 2.运用压疮风险评估表进行评估，采取针对性的保护措施 2 3.搬动和运送患者，动作轻巧稳妥，防止患者跌倒坠床 4 4.严格按照操作技术规范使用电外科系统及各种仪器设备 手术标本管理 8分 3 现场查看 1.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录 一项不符合扣1分 3 2.术中切下的组织，与手术医生共同确认患者姓名、标本名称及数量；对不需送检的组织，应与手术医生再次确认后方可丢弃 2 3.在规定时间内安全存放标本，标本上锁管理 环境设施安全管理 6分 2 现场查看提问护士 1.水、电设施安全，安全通道畅通，应急灯功能良好，处于备用状态 一项不符合扣1分 2 2.护士知晓突发事件的应急预案 2 3.灭火器保持性能良好周围无遮挡，护士熟悉灭火器材放置位置，使用方法及消防报警方法 护理不良事件防范与管理 11分 2 查看资料提问护士 1.护理人员熟悉本科室内常见护理不良事件的应急预案与处理流程 一项不符合扣1分 2 2.护士对护理不良事件报告制度的知晓率100% 4 3.执行护理不良事件管理制度，发生严重不良事件立即电话报告，其它不良事件当事人或发现人员24小时内上报，一周内科室组织护理人员讨论分析，有记录 3 4.上报的护理不良事件有讨论分析、总结反馈及工作改进