赵文轩重症手足口病.pptVIP

重症手足口病的诊治规范;;;手足口病概念;2021/3/12;;2021/3/12;2021/3/12;2021/3/12;手足口病皮疹的“三个四”; ;; ; ;EV71引起的手足口病都是重症吗?;EV-71引起的手足口病特点;;; 第一期：手足口出疹期 第二期：神经系统受累期（重型） 第三期：心肺功能衰竭前期（危重型） 第四期：心肺功能衰竭期（危重型） 第五期：恢复期;;第1期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。;第2期（神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型。 ;第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 与时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。;第4期（心肺功能衰竭期） 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍与中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。;第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。; 与时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！ 重症早期识别是对基层医生培训的要点 与早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。 高水平的救治手段 ;;病 例 （一） 某某，女，4岁3月 主诉：发热伴嗜睡4天，加重1天。 入院2日后出现皮疹，查体肺呼吸音粗，无罗音。 化验：血wbc22.05ｘ109/L 胸片：右肺大片实变影 出院诊断：手足口病重症（脑干脑炎）、肺炎、多脏器功能衰竭 ;病 例 （二） 某某某，女，3岁6月 主诉：发热4天，精神差2天。 入院查体时发现口腔有溃疡，脑膜刺激征阳性，双肺呼吸音粗，可闻与少许湿罗音。 化验：血wbc26.44ｘ109/L 胸片：双肺纹理增多，内中带见点片状模糊影。 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰;病 例 （三） 某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在细湿罗音。 化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显 出院诊断：手足口病重症、肺炎、肺出血、脑干脑炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌损害、高钾血症 ;病 例 （四） 某某，男，3月4天 主诉：发热3天，呕吐2天，腹泻12小时，抽搐1次 入院后查体发现手足几个散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在湿性罗音，颈抵抗阳性。 化验：血wbc21.26ｘ109/L 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、神经源性休克、多脏器功能不全、代谢性酸中毒、高钠血症、低钾血症 ;病 例 （五） 患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4小时 体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促，三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。 化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性 ;病 例 （六） 患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐，精神差4小时而就诊。 体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差，肝肋下5cm。 化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性 ;;;;;;;;;;;;;;转诊注意事项 ;;重症病例治疗原则;重症病