手足口病临床特点与治疗.pptVIP

手足口病的诊断与治疗2021/3/121 内 容定义临床特点诊断治疗重症病例2021/3/122 定 义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一，1959年命名为手足口病(Hand-Foot- Mouth Disease)多发生于5岁以下的儿童，发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症无并症患儿预后良好,一周左右自愈 2021/3/123 流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒传染源：患者和肠道携带病毒的者传播途径：消化道、呼吸道、接触、血易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数流行季节：全年散发，5-8月高峰2021/3/124 临床表现 潜伏期一般2～7ｄ多数患儿突然起病约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状2021/3/125 口腔疱疹性质 小疱疹或溃疡部位 舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部症状 破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等2021/3/126 手足与其它部位出疹时间 口腔疱疹后1-2 天部位 呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、腿与臀部，偶见于躯干性质 初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕数量 少则几个，多则百余个疱疹一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕与色素沉着 2021/3/127 临床表现 四部位 主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四特征 不痛、不痒、不结痂、不结疤 2021/3/128 手部疱疹2021/3/129 2021/3/1210 2021/3/1211 2021/3/1212 2021/3/1213 足部疱疹2021/3/1214 2021/3/1215 2021/3/1216 2021/3/1217 2021/3/1218 2021/3/1219 2021/3/1220 诊 断流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据 2021/3/1221 临床典型病例潜伏期 2-7天，多无前驱期症状，多 数突然起病发热 发病同时或病前1-2天，38℃，2-3d口腔表现 疱疹、溃疡手足表现 斑丘疹、疱疹其他 皮疹等2021/3/1222 临床不典型病例散发病例出疹一个部位斑疹，疱疹稀疏不典型与出疹其他病难鉴别病原学或血清学鉴定2021/3/1223 实验室和物理学检查实验室检查血常规部分病例行ALT、AST、CK－MB与血糖病原学检查物理学检查胸片磁共振脑电图心电图2021/3/1224 鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散发时,须与下列疾病鉴别口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘2021/3/1225 口蹄疫由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不易感一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背与指、趾间有疹子,有痒痛感2021/3/1226 疱疹性口炎单纯疱疹病毒感染1-3岁小儿四季均可发病,常在集体托幼机构引起小流行口腔黏膜任何部位成簇小水疱，破溃后成溃疡口角或唇周皮肤可出现疱疹2021/3/1227 疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,偶可见于舌，不累与颊粘膜和齿龈2021/3/1228 治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈清淡易消化营养有饮食对症处理口腔和皮肤护理 可服Vit B、 Vit C与清热解毒中草药2021/3/1229 重症病例2021/3/1230 背景资料1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共129106例重症405例，5岁以下儿童（91%） ，死亡78例（19.2％）65例有肺水肿或肺出血（83%），并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎2021/3/1231 死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭2021/3/1232 EV 71 感染特点神经系统并发症比例较高2021/3/1233 危重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎肺水肿循环衰竭2021/3/1234 生命指征严重表现超高热心率增快呼吸急促、困难、节律改变血压明显升高或休克神志改变 嗜睡或兴奋 2021/3/1235