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跨栏运动中运动性胫骨损伤的运动损伤因素分析 2008年北京奥运会110米栏的打击比赛中，世界著名运动员刘晓波因膝盖受伤而不幸退出比赛。我深受感动，渴望中国体育事业的人们。同时，它也引起了社会各界对栏场最常见的破坏之一——残疾运动员的再次关注。如何更好地处理和防止跨栏运动中的脚趾损伤，已成为许多体育工作者和相关运动损伤研究人员的讨论焦点。笔者根据长期指导学校田径队跨栏项目训练的经验, 从跨栏运动脚踝损伤最常见的几种现象及成因以及针对脚踝损伤产生后最直接的处理方法和行之有效的预防措施, 谈几点粗浅认识。 1 鞋外踝骨折的损伤12e 跨栏运动早期称为“跨栏障碍跑”, 实际上是跨越埋在地上的木支架和木栏栅, 到1935年, 才发展使用L型移动栏架形成现代跨栏运动竞赛项目。跨栏运动是一种跑、跨迅速转换的运动, 在平跑-迅猛起跨-腾空-下压落地转换成平跑过程中, 脚踝作为重要的铰链环节, 充当让脚运行踏地工作, 蹬起身体同时稳固身体其它部分的角色。纽约市Saint Vincent’s医院的运动医学科主任Andrew Feldman认为“跨栏运动是脚踝的一大杀手”。几乎在跨栏这110 m和400 m的过程中, 运动员都在高速的移动、起跨、腾空、下压落地再瞬间起动, 特别是在“跨栏步”这一技术环节中, 攻栏腿前摆跨越栏架迅速下压支撑和过栏腿的折叠越栏高抬前摆过渡到疾跑, 身体重心腾起角不超过15度, 同时要求身体轴转小、平衡要求高, 各动作环节衔接紧, 脚踝在这移动过程中都处于提起状态支撑所有重力的冲击。这样在脚踝部可能形成的扭转几乎是1～2 s重复数次, 所以对跨栏运动员而言, 脚踝受伤几乎排在运动伤害的第1位。第1个感受到跨栏所带的冲击和压力的关节就是脚踝。就解剖学而言, 脚踝是胫骨与腓骨连接的地方, 这个地方形成瘤状的隆起;这两块骨头是由肌腱与韧带包裹着, 所以跨栏中一个脚步没踏好, 甚至只要脚、脚踝和膝部没对齐, 脚踝将承受数倍身体重量的冲击所带来的扭伤剧痛。长久下来的结果就是造成肌腱炎。美国足科医生Michael J. Brunetti说:“如果那些连结踝骨与脚骨的韧带被拉扯太多的话, 就会导致拉伤, 而这就是最常见的跨栏脚踝损伤。”依照韧带拉扯的状况, 拉伤可分为3个不同程度:第1级 (痛) 、第2级 (很痛) 和第3级 (极痛) 。大部分的拉伤都是伤及脚踝的外部, 较不常见但也不易治疗的是关节内部的拉伤, 它伤及的是三角韧带, 任何一次脚踝拉伤, 你都不可轻视, 务必请医生进行检查, 以确定有无破裂, 一次拉伤就可使脚踝长久处于不稳定状况, 建议任何一次拉伤都须冰敷、包扎和休息, Feldman建议在此情况下尽量不用脚踝, 停止运动 (下肢) 1～2周 (第1级) 或1～2个月 (第2级) , 第3级则要接受专业治疗3个月以上并上石膏或固定器, 以便撕裂的韧带愈合。过早训练的运动员经常罹患后腓骨肌腱炎, 这是围绕脚踝内、外部的肌腱发炎, 会带来剧烈的疼痛, 如果没有适当治疗, 情况就可能恶化。肿涨可能是许多微小的肌腱拉伤, 长期过度的训练或天生扁平足是造成此现象的主要原因。另一个常患的就是脚后跟肌腱炎, 后脚跟肌腱由脚后一直向下延伸至脚踝, 因脚跟的肌腱并不特别具有弹性, 发炎状况会随着时间更加恶化, 症状为长期疼痛及后脚跟肿胀。据媒体报道, 刘翔就是因此而长期受到困挠。这种情况一定要休息、结合冰敷包扎、抬高患部, 此外, 后跟肌腱炎患者可以穿鞋跟3～4 cm的鞋子以减轻脚踝的压力。脚跟肌腱炎也可能导致肌腱裂伤或脚踝骨弹出碎粒等现象, 大部分情况手术是唯一选择。 2 简单的检查方法、处理方法和康复过程中对脚踝损伤的恢复 2.1 外翻试验及结果 踝关节损伤在跨栏运动中发生机率较高, 发生的原因大多是身体失去重心所致。损伤产生后, 即时的进行检查以确定损伤程度是正确处理脚踝损伤的前提。 (1) 注意疼痛点的位置、肿胀的程度、关节是否畸形; (2) 内翻及外翻试验:将踝关节内翻, 检查外侧韧带损伤程度 (足内翻时, 踝关节外侧活动范围是否变大或松动) , 再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度; (3) 前抽屉式试验, 一手握住踝关节上端向后推, 同时另一手握住足跟向前拉, 检查是否活动范围变大 (和未受伤一脚比较) 。 2.2 去污及“热水交替法” (1) 先用弹性绷带将踝关节固定, 于伤处敷冰块, 用绷带固定冰块于踝关节处; (2) 冰敷, 高抬脚踝3～5 min后, 查看是否肿胀, 再隔20 min冰敷高抬。 (3) 使用“冷热交替法”进行处理:先将患处浸在摄氏38～40 ℃的水中, 在不痛的前提下渐缓活动脚踝4～5 min, 立刻改浸至摄氏5～16 ℃的冷水中1～2 min, 再回热水中活动, 交替各做5次。最后一次须浸入热水