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针刺腰痛点结合运动疗法治疗急性腰扭 随着人们生活方式的加快，临床上常见的急性腰痛病例数量逐年增加。急性腰扭伤现在是骨科、康复科常见病, 发病率高, 主要表现为腰部肌肉的疼痛、肌紧张、活动障碍等。本病好发于青壮年、中重度劳动者、体育运动爱好者等。通过本研究的临床疗效观察, 发现针刺腰痛点结合运动疗法治疗急性腰扭伤, 能迅速缓解腰部疼痛, 纠正活动受限, 临床疗效好。现总结如下。 1 诊断及分组 选取2003-11~2007-12到门诊就诊的100例急性腰扭伤患者, 都经过X线或CT扫描检查排除其他运动系统疾病, 尿常规正常, 诊断参照《中医病症诊疗标准》有关于急性腰扭伤的诊断标准, 并根据临床症状确诊后, 随机分为两组, 针刺腰痛点 (威灵穴和精灵穴) 结合运动疗法治疗组与对照组各50例, 两组患者在性别、年龄、病程、疼痛部位等方面差异无显著意义 (P0.05) , 具有可比性。 2 方法 2.1 双侧和双侧运动 治疗组:患者取坐位, 手背皮肤常规消毒后, 采用一次性灭菌针灸针针刺其手背部的威灵穴和精灵穴2穴, 双侧共4穴, 留针15~20 min, 每5 min行针1次。同时让患者缓慢站起, 逐渐活动腰部, 配合做其腰部的左右侧转、前屈后伸、缓慢下蹲等运动, 运动幅度逐渐加大, 每日1次, 3次为1个疗程。对照组:采用腰部局部腧穴针灸火罐治疗, 每日1次, 每次10~15min, 3次为1个疗程。 3 两组vas下降率比较 治疗2个疗程 (6 d) 后, 两组的VAS均明显下降 (t1=28.08, P0.01;t2=17.32, P0.01) 。两组的VAS下降率比较差异有显著性意义 (t=5.48, P0.01) 。见表1。 治疗6 d后, 治疗组总有效率为96.7%, 对照组总有效率为70%, 两组总有效率比较差异有显著性意义 (χ2=9.88, P0.01) 。见表2。 4 针刺治疗急性腰扭的机理与临床治疗效果相结合 急性腰扭伤是临床常见病之一。临床表现包括肌肉、筋膜、棘间韧带损伤、小关节功能紊乱及滑膜嵌顿等, 多因在姿势不良的情况下, 身体过度扭转或牵拉, 造成脊柱的不协调运动及局部软组织的损伤, 本病常发生于腰肌、棘上棘间韧带、髂骨缘后部及腰椎小关节。中医循经辨证总属气滞血瘀, 不通则痛, 治疗以行气活血, 通经止痛为主。由于腰部有多条经脉通过, 不同经脉受损临床表现各异, 在治疗上应取不同之穴位, 必须加强其针对性治疗, 提高其功效。位于手背部的腰痛穴 (威灵穴和精灵穴) 为治疗急性腰扭伤的经验穴, 属于经外奇穴, 刺之腰部疼痛可缓解。手与全身阴阳经络都有联系, 如《灵枢·动输》所言:“夫四末阴阳之会者, 此气之大络也”。从经络学的“根结标本”理论来讲, 可取上肢这个“根本”治疗在下的腰痛这个“结”“标”, 以“引而起之”所以腰痛可取手背的穴位。通过临床实践证明针刺威灵穴和精灵穴2穴, 具有行气活血、通经活络, 改善血液循环, 缓解疼痛等作用。针刺远端腧穴其治疗机理可能是一方面使内源性阿片物质强啡呔的含量升高, 在脊髓背角以突触前抑制方式抑制了P物质的释放, 针刺信息与伤害信息在脊髓发生了整合, 从而抑制了疼痛伤害信息向高位中枢的传导, 发挥内源性镇痛作用。另一方面, 针刺较大的刺激量激活了内源性下行抑制系统, 提高了患部的痛阈值, 减低了患者对疼痛的情绪反应达到了以痛制痛的效果, 起到局部消炎镇痛的作用。相关报道, 经过分析研究并得到验证, 根据不同的疼痛部位, 发现损伤后腰部疼痛位于足太阳膀胱经和腰部督脉上, 取后溪 (双) 穴透合谷 (双) 穴效果明显;疼痛位于足太阳和足少阳的, 取腰痛穴 (威灵和精灵穴) 最理想。综合以上分析, 我们可以了解急性腰扭伤取威灵穴、精灵穴的原理, 并推断出这两穴对腰扭伤的治疗以两侧组织病损为主的类型较以督脉为主的类型更适宜一些。另外, 强调针灸同时配合腰部运动, 可促进患者自身早期活动, 继而使其肌肉组织得以较快修复, 改善了疼痛和功能障碍症状, 同时缩短了恢复的时间, 可见运动与针刺相结合治疗急性腰扭伤协同作用的重要性。针刺留针期间, 采用运动疗法, 通过活动腰部, 调节周围肌肉的收缩和舒张, 缓解肌肉痉挛, 矫正腰椎的小关节紊乱, 恢复正常功能位, 起到缓解腰痛的作用。以上这些, 都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。此研究表明针刺疗法与运动疗法联合应用, 两者可产生协同作用, 临床疗效更加明显。通过对针刺腰痛点 (威灵穴和精灵穴) 结合运动疗法治疗急性腰扭伤的疗效观察, 实践证明, 此治疗方法镇痛效果明显, 并可缩短病程, 具操作简单、安全可靠等优点, 值得临床推广和应用。 2.2 vas疗效判断 观察疗效指标采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分 (Visual