临床合理用血及输血评估.pptx

临床合理用血及输血评估;临床用血现状;目前我市供血情况;浙江省实施〈献血法〉办法 (2014、1、1);四、累计献血8000ml: (1)授于“国家无偿献血奉献奖”; (2)享受终身免费用血; (3)除直系亲属外,兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内均可享受二倍免费用血,五年外享受等量免费用血; (4)凭相关证件可以免费游览政府投资主办得公园、旅游风景区等场所,到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊疗费,免费乘坐城市公共交通工具。 五、献血者享受优先用血权利(除临床急救用血外),优先保障献血者及其直系亲属得临床用血。 六、明确在临床用血供应紧张时,患者家庭、亲友、所在单位可以互助献血,但应遵循自愿原则。 七、鼓励医疗机构积极采用成分输血,自体输血,节血手术等先进技术,提高科学用血水平,保证医疗质量和安全。 ;临床用血现状;输血不良反应;输血不良反应—输血与感染得相关性;输血不良反应—输血与肿瘤复发相关性;大家有疑问的，可以询问和交流;输血对患者病情转归得影响;输血相关性疾病;输血禁忌症 ;临床用血现状;如何将有限得血液用到最需要得人 “人情血”“安慰血”“保险血” 输血涉及到病患得身体素质、病症不同、手术情况不同,都会影响合理用血得剂量 合理用血——考验医生功力;血液制品得制备、特点及适应症;可提供得血液品种;;血液成分输注指征得评估;红细胞输注适应证;血小板输注适应证;新鲜冰冻血浆(FFP)得适应证; 如何判断血浆不合理应用？;1、补充血容量:急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大,红细胞用得少。 2、搭配输注:红细胞和血浆等量或接近等量输注。 3、补充营养:无出血临床表现得癌症病人或慢性疾病病人输血浆,每天或隔天输注。;4、促进伤口愈合:手术后无活动性出血病人输血浆。 5、补充蛋白:输血浆 ？？ 总蛋白52g/L以下,白蛋白25g/L以下,或肝硬化 病人白/球倒置,在无白蛋白供应得前提下 ;冷沉淀得适应证;病例1;不合理用血分析;临床诊断:巨幼红细胞性贫血 临床处理:1、查胃镜,就是否就是由于吸收障碍引起叶酸、 VitB12缺乏 2、补充叶酸、VitB12;;案例2;初步诊断;骨穿活检:血栓性血小板减少性紫癜 急性TTP特点:血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全 治疗:1、血浆置换疗法 2、肾上腺皮质激素 3、免疫抑制剂 不宜用血小板输注;案例3;;10、12 HB 65g/L HCT 0、19 PLT 94×1012/L PT 13、4秒 APTT 57秒 输红悬3U+新鲜冰浆300ml 转科至骨科 10、17 又出现“失血性休克”症状,减压创口数个部位不均匀渗血 11:49 输血科发血:红悬4U+新鲜冰浆300ml 13:33 危急值 APTT:106、8秒 16:33:02 输血科发冷沉淀:10U(第一次输) ;;;10、20 HB 67g/L HCT 0、21 RBC2、48×1012/L APTT 84、5秒 渗血不明显 输红悬4U+新鲜冰浆340ml 建议转上级医院 10、21 新鲜冰浆360ml 10、22 冷沉淀10U 10、25 新鲜冰浆800ml+冷沉淀10U 10、29 新鲜冰浆600ml+冷沉淀10U 11、3 新鲜冰浆540ml+冷沉淀10U ;用血体会; 临床用血得有效评价 ;医疗机构临床用血管理办法(卫生部第85号令) ;4、19、3、3 有临床用血前评估和用血后效果评价制度,严格掌握输血 适应证,做到安全、有效、科学用血。 【Ｃ】 1、医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综 合评估得指标。 2、医院有用血后效果评价管理要求。 3、医院对输血适应证有严格管理规定,定期评价与分析用 血趋势。 4、医务人员掌握输血适应证相关规定,做到安全、有效、 科学用血。;浙江省住院病历质量检查评分表(2014版);意义;如何评价;评价指标——红细胞制品输注;红细胞输注疗效评价;评价指标——血小板制剂输注;评价指标——血浆与冷沉淀输注;病历摘录;病历摘录;病历摘录;影响输血疗效得因素;关注操作过程中得问题;输血得注意事项