微创技术在骨盆骨折治疗中的应用.docxVIP

微创技术在骨盆骨折治疗中的应用 骨折是骨科常见的严重损伤，手术困难。传统的手术伤口很多。随着骨科技术的进步，骨关节内固定已成为骨折治疗的发展方向。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折, 取得满意疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 伤后至入院时间 本组患者60例, 男38例, 女22例, 年龄17~66岁, 平均 (48.2±1.3) 岁。致伤原因:车祸伤42例, 重物砸伤8例, 高坠伤7例, 其他3例。 伤后至入院时间:6h者51例, 6~24h8例, 24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组, 观察组30例, 男20例, 女10例, 年龄17~65岁, 平均 (47.8±1.2) 岁;对照组30例, 男18例, 女12例, 年龄17~66岁, 平均 (48.6±1.4) 岁;两组患者一般资料比较具有均衡性 (P0.05) 。 1.2 保持性螺钉固定 所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗, 病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定, 手术宜在伤后2周内进行, 并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例;单纯骶髂螺钉固定8例;骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例;单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。 1.3 疗效评定标准 术后功能优良率:根据Majeed骨盆评分进行疗效评价, 评分85~100分为优, 70~84分为良, 55~69分为中, 55分为差。 1.4 统计处理 计量数据采用均数±标准差表示, 两组间采用t检验, 等级资料比较采用秩和检验, P0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 术后盆部畸形、双下下肢不等长、脊柱疼痛 两组患者均随访24个月, X线检查显示骨折均愈合, 无明显盆部畸形、双下肢不等长和骶髂部疼痛;两组术后功能优良率比较差异无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 2.2 组异有统计学意义 两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义, 观察组显著少于对照组 (P0.05) ;而并发症发生率比较差异无统计学意义 (P0.05) , 见表2。 3 讨论 3.1 微创手术治疗腰椎骨折的优势 传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定, 但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点, 因此微创手术应用于临床, 就显现出突出的优越性, 微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定, 而且避免了切开复位内固定的各种缺点, 具有较好的发展前景。 3.2 经皮内固定治疗股骨骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉, 术者需注意以下事项: (1) 严格选择适应症, 骨盆骨折微创手术最佳适应症有:骶髂关节脱位, Denis I区骨折, Denis I区骨折伴骶髂关节脱位, 耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性, 如适合的骨折类型较局限, 术前需要准确的复位等。 (2) 术前做好牵引治疗, 防止骨折错位的发生; (3) 术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉, 术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描, 在减少射线暴露的同时, 有助于增加螺钉置入的安全性。 (4) 必须加强术后护理, 这样可以最大限度的减少并发症的发生。 总之, 随着医疗技术的进步, 微创内固定技术也在不断地发展, 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法, 因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少, 性价比高等优势, 值得临床推广。