急腹症影像诊断.pptVIP

急腹症影像诊断 影像教研室 温继军 概述 70年代以前——X线平片检查。 70年代——B超和γ闪烁摄影。 80～90年代以来——CT和MRI应于用急腹症。 目前一般仍以腹部X线平片和超声作为首先选择的检查方法，有困难时再作CT扫描。 X线检查方法 (一)x线平片及透视 常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位和倒立正、侧位等。 仰卧前后位是基本摄影位置。 (二)造影检查 钡剂或空气灌肠 碘剂造影 CT 检 查 (一)平扫 作为X线平片的一种补充手段。 但对一部分腹部x线平片价值不大的疾病，应首选CT扫描。 (二)增强扫描 主要适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。 个别情况按需要可作动态扫描，以观察不同时相病变的造影浓度变化。 正常x线平片表现 腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外脂肪影，即胁腹线。 实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。 空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的X线表现。 胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。 小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。 急腹症的平片特殊表现 腹腔积气（气腹） 游离气腹 局限性气腹 腹腔积液（腹液） 腹液在腹腔内坠集于低处。 仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟。 大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。仰卧位片上，表现出肠间隙加宽。 急腹症的平片特殊表现 实质脏器增大 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常 急腹症造影异常表现 主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。 （一）钡剂、空气灌肠 急性肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致结肠梗阻 （二）泌尿系造影 肾破裂 膀胱破裂 急腹症CT 平扫的优势 可清楚显示少量气体； 可测量CT值判断性质，并确定积液所处的解剖间隙； 可显示实质脏器增大，观察内在结构有无异常； 可显示空腔脏器内、外和肠系膜的改变，肠壁增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等； 可以直接显示该肿块的内在结构。 急腹症CT增强扫描优势 实质脏器 ①脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。 ②实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。 肠管及肠系膜 ①肠壁异常增强、密度增大；②肠壁内积气； ③肠系膜血管异常；④门静脉系统内积气。 腹部大血管疾病 腹主动脉瘤或夹层破裂 腹膜腔增强扫描 腹膜炎及脓肿 。 胃十二指肠溃疡穿孔 是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发生在溃疡病活动期，30～50岁最多见，男多于女，男女之比约为7～20：1。 十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡多见，年龄较胃溃疡小。穿孔者发病率约占所有因溃疡病入院病人的15％左右。约70％的病人穿孔前有症状加重表现，也有约20％的病人穿孔前并无溃疡病症状，甚至根本没有溃疡病史而突然发生穿孔。 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在0.5cm左右。 急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎。经6～8小时后，由于病原菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔主要症状 突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹开始，很快扩散到全腹。 有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛，类似急性阑尾炎。 膈下游离气体的发生率为80％。对不典型的病例需结合病史，并行腹腔穿刺，若穿刺液涂片有食物残渣可协助诊断。 溃疡穿孔X线表现——直接征象 龛影 在气体的衬托下，有时可直接观察到龛影。十二指肠球部溃疡常较小，一般不能借助气体显示，但可借助充气后十二指肠球部形态的持久变形，来推测十二指肠穿孔的存在。穿孔的直接征象偶尔出现，多不确切，一般不作诊断依据。 少见者是穿孔未突破浆膜，在全胃，特别是胃底部浆膜下可见到围绕一薄层气体。 胃浆膜下穿孔 胃浆膜下穿孔 溃疡穿孔X线表现——间接征象 1、气腹征象 ①直立位、坐位或头侧抬高的半卧位：膈下游离气体，呈带状、新月状透亮影。大量气腹时，膈肌升高，运动受限。少量气体漏人左膈下可出现所谓“双膈顶”征。 ②左侧卧位水平投照：右侧腹壁与肝外侧缘之间呈镰刀征。 ③仰卧前后位： 呈足球征，大量游离气体积于前腹壁下中央区域，呈圆形或椭圆形透亮影。 ④仰卧水平投照位：大量气腹时，可见双壁征。 十二指肠穿孔 双膈顶征 镰刀征 仰卧位足球征 双壁征 其他原因的胃肠道穿孔 胃癌穿孔 自发性胃破裂 多见于新生儿 医源性胃十二指肠穿孔 胃镜检查或者洗胃时 小肠、结肠穿孔 多见于外伤 阑尾穿孔 其他因素造成的气腹 人工气腹 腹部手术后残留气体 腹腔穿刺 辅卵管通气 妇科检查或者产后锻炼 妇女严重的呕叶 子宫、输卵管破裂 产气性腹膜炎 肠气囊肿破裂