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消 渴 中 医 内 科 学 7、临证备要 2 、病因病机 3、诊查要点 4 、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 渴 说 消 1、概 [概说] 一、概念 二、沿革 三、 讨论范围 1.首先提出病名: 消渴、消瘅、肺消、 膈消、消中。 消瘅 因热而致的消渴； 二、沿革 (一) 《内经》详有论述 二、沿革 2.论述病因病机 《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。 ” 《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食 甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。 ” 《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则 消肌肤。 ” 3.提出治则 《素问•奇病论》：“治之以兰，除陈气也。 ” 二、沿革 (二) 《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。 (三)隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。 ” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。 ” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。 ” 《儒门事亲》 “夫消渴者，多系聋盲、 疮癣、痤疿之 类”或“肺痿劳嗽” 。 三、 讨论范围 根据本病临床表现，与西医学的 糖尿病基本一致。同时还可包括尿 崩症、精神性多饮多尿等疾病。 [病因病机] 一、病因 二、病机 一、病因 (一)饮食不节 脾胃失运 化燥伤津 一、病因 (三)劳欲体虚 消渴 二、病机 1.病机主要为阴虚燥热, 以阴虚为本,燥热为标 饮食不当 情志失调 水亏火旺 伤津耗液 阴虚燥热 二、病机 2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡 阴阳两虚 肾阳虚衰 二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 燥伤肺津 胃失濡润 耗损肾阴 胃阴受损 肾失滋源 上炎灼肺 二、病机 (四)阴虚燥热,常见变证百出 肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭 肺痨 肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承 燥热内结,营阴络瘀 阴虚燥热,炼液成痰 阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损 白内障 雀 盲 耳 聋 疮疖 痈疽 中风 偏瘫 水肿 二、病机 (五)发病可与瘀血有关 ， ， ， ， F一、诊断依据 F 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜 味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 F 2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后 发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、 肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消 渴的可能性。 F 3. 由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消 渴病的家族史可供诊断参考。 二、病证鉴别 1.与某些阳虚证鉴别 命门火衰，虚阳浮越—— 口渴欲饮，尿多且频， 形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味， 多见舌红脉数。 渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜 味，舌淡脉缓。 2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程， 而无多食多尿症状。 阳虚证 二、病证鉴别 3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别： 前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下 消症状； 后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮， 多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突等。 4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 尿量特多或尿甜而浑； 下消 劳淋 尿频色清 尿浑色白 两者均尿量不多且无甜味 尿浊 空腹血浆 葡萄糖 Mmol/l(mg/dl) 随机血浆 葡萄糖 Mmol/l(mg/dl) OGTT2h血浆 葡萄糖 Mmol/l(mg/dl) 糖尿病 ≥7.0(126) ≥ 11.1(200) ≥ 11.1(200) IGT (糖耐量减低) ＜7.0(126) ≥7.8(140)和 ＜11.1(200) IFG (空腹血糖 调节受损) ≥6.1(110)和 ＜7.0(126) ＜7.8(140) 糖尿病诊断标准 [辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三 、证治分类 三、证治分类 消渴证治 中气亏虚证 F症状： 口渴引饮，能食与便溏并见，或 饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质 淡，苔白而干，脉弱。 F证机概要： 中气不足，脾失健运。 F治法： 益气健脾，生津止渴。 F主方： 七味白术散。本方益气健脾生津， 适用于消渴之中气亏虚者。 1.白内障、雀盲、耳聋 杞菊地黄