本科十四五教材针灸学配套郁证课件.pptxVIP

郁证病案分析患者，女，35岁，因咽喉堵塞，胸闷痰壅5天就诊。该患者平素性格内向﹑抑郁。近来患者因工作调整，心烦易怒，自觉咽喉干痛，如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，胸部窒闷，善太息，两目懒睁，多眠，晨起有黏痰，不易咯出，月经先期量少，色黑红有块，腰酸乏力，五心烦热，小便黄赤，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦细。郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物哽塞等为主症的一类病证。古代文献中记载的“梅核气”“脏躁”“百合病”等都属本病范畴。郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。本病可见于西医学的抑郁症、癔症及焦虑症、围绝经期综合征等疾病中。抑郁症抑郁障碍的一种典型情况核心症状是显著持久的情绪低落、兴趣减退等最常见的精神障碍，临床治愈率高自杀是抑郁症患者最严重的后果之一癔症一类由精神因素引起的精神障碍疾病与社会心理因素密切相关多表现为心理、躯体功能方面整合方面的障碍以心理治疗为主，药物治疗为辅围绝经期综合征绝经前后性激素波动或减少所致的系列症状卵巢功能衰竭所致，绝经年龄与遗传等有关早期以月经紊乱、潮热、心悸、头晕等为主心理治疗、生活管理及激素补充治疗等焦虑症强烈、过度和持续的担忧和恐惧紧张不安伴随心率加快、睡眠困难等症状女性发病率高于男性以药物和心理治疗为主【辨证】主症 精神抑郁，情绪不宁或易怒易哭。肝气郁结兼见胸胁胀满，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦，为肝气郁结；气郁化火性情急躁易怒，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吐酸，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，为气郁化火；痰气郁结（梅核气）咽中如有物哽，吞之不下，咳之不出，苔白腻，脉弦滑，为痰气郁结（梅核气）；心神失养（脏躁）精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈等，舌淡，脉弦，为心神失养（脏躁）；心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌淡，脉细，为心脾两虚；肝肾亏虚眩晕耳鸣，目干畏光，心悸不安，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌干少津，脉细数，为肝肾亏虚。【治疗】1.基本治疗治法 调神疏肝，理气解郁。以督脉及手少阴经、手足厥阴经穴为主。主穴 百会　印堂　神门　太冲　内关　膻中配穴 肝气郁结配期门、肝俞；气郁化火配行间、侠溪；痰气郁结配丰隆、中脘；心神失养配通里、心俞；心脾两虚配心俞、脾俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。咽部异物哽塞感明显者配天突、照海。方义 督脉入络脑，故取百会、印堂调理脑神；心藏神，取心之原穴神门以养心安神；郁证发病与肝的关系最为密切，故取肝之原穴太冲，疏肝理气解郁；内关为心包经络穴，与气会膻中配合，可疏理气机，宽胸解郁。操作 毫针刺，按虚补实泻操作。2.其他治疗（1）耳针法　心、枕、皮质下、肝、内分泌、神门。每次选3～5穴，毫针刺，或加电针，留针20分钟。恢复期可用埋针法或压丸法。（2）穴位注射法　风池、心俞、脾俞、足三里。丹参注射液，或维生素B 1 ，或维生素B 12 注射液，每穴注入0.3～0.5mL，每日或隔日1次。【按语】1.针灸对郁证的疗效较好。本病是一种心因性疾病，应注重心理治疗，帮助患者正确认识、对待疾病，增强治愈疾病的信心，治疗时结合语言暗示、诱导，可提高疗效。同时，还应要求患者尽量不要独处，多参加户外社交活动及体育锻炼，培养乐观的精神。病情严重时，应有专人陪护。避免精神刺激。2.针灸治疗本病，可通过调节脑内单胺类递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、细胞因子以及海马神经元功能等，起到治疗作用。病案分析患者，女，35岁，因咽喉堵塞，胸闷痰壅5天就诊。该患者平素性格内向﹑抑郁。近来患者因工作调整，心烦易怒，自觉咽喉干痛，如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，胸部窒闷，善太息，两目懒睁，多眠，晨起有黏痰，不易咯出，月经先期量少，色黑红有块，腰酸乏力，五心烦热，小便黄赤，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦细。西医诊断为“慢性咽炎”“神经症”“经行先期”。中医辨证为阴虚内热，气滞痰郁，冲任失调。治拟养阴清热，解郁化痰，活血调经。取穴以列缺﹑照海为主穴，加天突﹑太溪﹑三阴交﹑足三里﹑关元等交替使用。天突穴快速进针，稍加捻转，待咽后部有针感即出针，其余诸穴得气后留针20分钟，2日1次。治疗月余，诸症基本好转，嘱其服用逍遥丸合知柏地黄丸以巩固疗效。感谢聆听