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《难经》平人脉象论略 “南经”也被称为“黄帝内经”八十一经。这是继《黄帝内经》（以下简称《内经》）之后的四部中医经典著作之一。它的目的是阐明《内经》的本质，并形成其理论特色。《难经》中第一难至第二十一难系统地论述了脉学的理论和诊断方法, 其中对于平脉的认识丰富而深刻, 对后世脉学的发展具有重要的学术贡献与指导价值。 1 胚部原脉,仅有切脉。据载,分 《难经·一难》明确提出“独取寸口, 以决五脏六腑死生吉凶之法”, 强调“独取寸口”可以作为诊脉的主要手段。寸口诊脉法首见于《内经》, 《素问·五脏别论》指出“气口何以独为五脏之主”的原因在于“五脏六腑之气味, 皆出于胃, 变见于气口。”但在《内经》中, 尚有尺寸脉法、寸口人迎脉法、三部九候遍诊法、色脉诊法等诊脉方法, 且当时的医家临证时主要采用遍诊法。《难经》在《内经》的基础上进一步探析独取寸口的意义在于:“然寸口者, 脉之大会, 手太阴之脉动也……寸口者, 五脏六腑之所终始, 故法取于寸口也。”肺司呼吸, 朝百脉, 调节经脉气血的运行, 寸口处为手太阴经经脉搏动之处, 乃脉之大会, 故于寸口处切脉, 可测知经脉气血和脏腑盛衰的情况。而从现代医学角度看, 寸口处为桡动脉搏动处, 解剖位置表浅, 脉搏强弱易于分辨, 独取寸口诊脉法摒弃了遍诊法的繁琐, 可视为脉诊理论的进步。 对于寸口脉的分部, 则首见于《难经》。《内经》所述的“寸口”概念不包括尺部, 其“尺寸”之“寸”是指寸口脉诊处, 而“尺”则特指尺肤。《难经》则首次提出寸口部以“关”为界, 上下分为寸、关、尺三部。《难经·二难》曰:“尺寸者, 脉之大要会也。从关至尺是尺内, 阴之所治也;从关至鱼际是寸内, 阳之所治也。”至此, 诊尺不再指诊尺肤, 而是诊尺脉动。需要指出的是, 《难经》所论的关部仅为一条分界线, 而寸部、尺部的范围较之今世也大出许多, 故尚不完全等同现在所讲的寸脉、关脉、尺脉。原文又说道:“故分寸为尺, 分尺为寸。故阴得尺内一寸, 阳得寸内九分。尺寸终始, 一寸九分, 故曰尺寸也。”可见, 寸口总长一寸九分, 关前九分长度为寸, 属阳;关后一寸长度为尺, 属阴。后世医家对寸口脉的长度是否需严格界定为“一寸九分”存在争议, 目前一般认为, 以中指定桡骨茎突内侧为关, 以示指定关前为寸, 以环指定关后为尺, 诊脉时当顾及患者手臂的长短与医生手指的粗细, 以灵活调整布指的疏密。 2 切“3g3”,《难经》认为,“三种”为三种“一种” 《难经》基于中医天人相应的理论原则, 取法天地阴阳, 将寸口脉与天地人取象比类, 提出寸关尺和浮中沉三部九候划分的理论。《难经·十八难》曰:“脉有三部九候, 各何所主之?然。三部者, 寸、关、尺也。九候者, 浮、中、沉也。上部法天, 主胸以上至头之有疾也;中部法人, 主鬲以下至脐之有疾也;下部法地, 主脐以下至足之有疾也。”三部九候溯源于《内经》中的三部九候遍诊法, 但《难经》首次将“三部九候”确定为寸口诊法, 赋予其新的含义, 且将寸、关、尺定义为三部, 浮取、中取、沉取三部定义为九候。 《难经·十八难》又曰:“脉有三部, 部有四经, 手有太阴、阳明, 足有太阳、少阴, 为上下部, 何谓也?然:手太阴、阳明金也, 足少阴、太阳水也, 金生水, 水流下行而不能上, 故在下部也。足厥阴、少阳木也, 生手太阳、少阴火, 火炎上行而不能下, 故为上部。手心主、少阳火, 生足太阴、阳明土, 土主中宫, 故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。”这是运用五行相生规律, 阐明了两手寸、关、尺三部所主的经脉 (见表1) , 即脉有寸关尺三部, 每部各主表里两经, 两手共计六经, 左寸主手少阴心和手太阳小肠;左关主足厥阴肝和足少阳胆;左尺主足少阴肾和足太阳膀胱;右寸主少太阴肺和手阳明大肠;右关主足太阴脾和足阳明胃;右尺主手厥阴心包和手少阳三焦。这为后世两手寸关尺分候五脏六腑的理论提供了依据。 3 切诊中的各指情形 五脏之脉不仅有部位之分, 《难经》还探讨了五脏平脉搏动的深浅, 《难经·三难》中说道:“关之前者, 阳之动也, 脉当见九分而浮。过者, 法曰太过;减者, 法曰不及……关之后者, 阴之动也, 脉当见一寸而沉。过者, 法曰太过;减者, 法曰不及。”可见, 寸之平脉当浮, 尺之平脉当沉, 寸、尺若过长, 可视作病理性脉象。而《难经·四难》则具体论述道:“浮者阳也, 沉者阴也, 故曰阴阳也。心肺俱浮, 何以别之?然。浮而大散者心也, 浮而短涩者肺也。肾肝俱沉, 何以别之?然。牢而长者肝也, 按之濡, 举指来实者肾也。脾者中州, 故其脉在中。”这两段原文指出人之平脉在脉位和形态上都存在差别。心肺居于上焦属阳, 心肺之平脉见于寸而俱浮, 心为阳中之阳, 心脉散大外趋, 肺为阳中之阴, 肺脉短涩;肾肝居于下焦