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医院感染监测制度
根据《医院感染监测规范》的要求幵展医院感染监测，以掌握医院感染发病率、重点科室、重点环节、重点人群、危险因素等，为医院感染的预防控制提供科学依据，结合我院实际，修订本制度。
一、医院感染管理科根据《医院感染监测规范》规定的监测项目开展医院感染监测。采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，对监测资料进行月汇总、分析、反馈，每季度以书面形式向主管院长、医院感染管理委员会汇报。
二、环境卫生学监测：每季度对重点部门及重点科室的物体表面、医务人员手和空气等进行消毒效果监测。
三、消毒灭菌效果监测：对消毒灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品，均应符合《医疗机构消毒技术规范》的要求。
四、对消毒供应中心压力蒸气灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每周进行生物学监测一次。
五、根据本院患者特点，对重点部门、重点部位开展医院感染目标性监测（呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中央导管相关血流感染、手术部位感染等）。
六、开展多重耐药菌监测，对医院感染病原体分布及其对抗菌药物的耐药性进行汇总分析，指导临床合理使用抗菌药物，做到季度通报、半年小结、年度总结报告。
七、对医院感染病例进行监测，每月汇总。每年一次医院感染患病率调查。
八、对各个科室新购进和使用中的紫外线灯辐照强度监测，使用中灯管定期监测，新灯管的照射强度应使用中灯管的照射强度应＞7（Hiw/cm2。日常监测灯管的使用时间，累计照射时间等。
相关文件：
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》.2016
《医疗机构消毒技术规范》.2012
《医院感染监测规范》.2009
《医院感染管理办法》.2009
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