【实用】-慢性化脓性中耳炎护理常规.docVIP

STYLEREF 标题 慢性化脓性中耳炎 - Page 3 - 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。严重者可引起颅内、外并发症。 【护理评估】 1.健康史 评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。 2.身体状况 根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。 3.辅助检查 耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。 4.心理-社会状况 部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。另因担心手术并发症，如面瘫等。而产生焦虑、恐惧心理。护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。 【治疗要点】 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。 1.药物治疗 单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。炎症急性发作时，全身应用抗生素。 2.手术治疗 2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。 2.3 炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。 3.病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。 【常见护理诊断/护理问题】 舒适受损：耳流脓 与慢性化脓性中耳炎有关。 感知紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。 焦虑 与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。 潜在并发症：颅内、外感染，面瘫等。 知识缺乏：缺乏慢性化脓性中耳炎的治疗和自我护理知识。 【护理措施】 遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。 需手术治疗者 2.1 手术前护理 2.1.1 心理支持：向病人介绍手术的目的、意义及术中配合，使其有充分的心理准备，减轻焦虑感。 2.1.2 术前准备：落实术前检查、备皮等，参见“耳科病人手术前后常规护理”。 2.2 手术后护理 2.2.1 取平卧位或健侧卧位，起卧宜缓慢，防止意外跌倒。 2.2.2 遵医嘱使用抗生素及止血剂。 2.2.3 密切观察有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等情况，若出现上述症状，应及时向医生反馈，警惕耳源性并发症的发生。观察创面有无渗血，渗血明显者应及时换药。 2.2.4 摄入营养丰富、易消化食物，忌辛辣、硬等刺激性饮食。 【健康指导】 1.指导病人正确洗耳、滴耳：用3%过氧化氢溶液彻底清洗耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后，方可滴药。局部忌用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素，以免引起耳中毒。忌用粉剂，以免堵塞鼓膜穿孔处，影响引流，导致并发症。避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。注意滴入药液的温度，尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 2.鼓室成形术后3个月内，耳内会有少量渗出，属正常现象。注意保持外耳道清洁，防止感染。短期内不宜游泳，洗头时可用干棉球堵塞外耳道口。 3.强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。 4.宣传慢性化脓性中耳炎的危害，特别是骨疡型和胆脂瘤型有引起颅内、外并发症的危险。 【护理评价】 通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到： 1.耳流脓停止。 2.听力改善或恢复。 3.焦虑减轻或消失。 4.未出现并发症。 5.病人掌握慢性化脓性中耳炎的治疗与自我护理知识。