支气管哮喘急性发作的诱因分析与护理干预(2) .pdfVIP

支气管哮喘急性发作的诱发因素及护理干预 [摘要] 在全世界范围内,支气管哮喘 （又简称哮喘）是一个非常普遍 的慢性疾病,支气管哮喘急性发作严重影响患者的生活质量，并带来 了巨大的社会经济负担。查明诱因、防止发作是治疗哮喘的重要环节。 本文综合国内外相关研究，旨在探讨哮喘常见诱发因素及急性发作的 护理干预措施。 [关键词] 支气管哮喘 急性发作 诱因 护理 支气管哮喘是急诊的常见病，我国患病率为1%～4 % [1]。随着全 球气候变暖，大气、水、土壤污染日益严重，人们工作、生活环境中 具有变应原性质的物质越来越多，哮喘的发病率具有明显升高的趋势 [2]。它是一种由肥大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参 与的气道慢性炎症，其临床表现为反复发作咳嗽、喘息及呼吸困难， 并伴有可逆性气道受阻和气道高反应性。支气管哮喘急性发作是指喘 息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染等诱发。其程度轻重不一，可分为 轻、中、重度，病情加重可在数小时或数天内出现，有些甚至可在数 分钟内危及生命。急性发作是哮喘控制不良的结果，也是哮喘管理和 治疗失败的标志。支气管哮喘作为呼吸道常见病之一，仍然是一个重 要的公共卫生问题，其具有发病率高、患病人群相对分散、可涉及的 因素及发病机制错综复杂，容易反复发作、难以根治等特点。护理在 积极预防及治疗哮喘病急性发作的工作中起着重要作用。 1 诱发因素 诱发哮喘的常见危险因素包括接触各种变应原、呼吸道感染、运 动、情绪、化学刺激物和药物等，同时哮喘发病具有明显的家族性。 1.1 过敏因素 当人体吸入或接触某些特异性物质，引起机体发生变态反应，诱 发哮喘发作。 1.1.1 吸入性过敏原 常见的吸入性过敏原包括：（1）花粉，引起哮喘发作的花粉主要 是来源于树木、牧草和杂草的花粉，而不是观赏花的花粉。Lierl MB 等[3]发现花粉与哮喘急性加重之间有关联。我国吸入花粉过敏的发 病率为0.9％～5％，在花粉过敏的病人中有30％～40％伴有过敏性哮 喘[4]。针对桂西地区的调查研究显示吸人花粉过敏引起过敏性哮喘 高达48.04％[5]。（2）尘螨、灰尘、真菌孢子，尘螨主要滋生于室 内的地毯、暖气、空调和湿化器处。（3）冷空气刺激，这是在春秋 季节温差变化较大时哮喘发生率较高的原因之一[6]。（4）刺激性气 体，油漆、室内装饰材料的异味、烟尘、各种杀虫剂、各种烟雾、蚊 香、化妆品、化工产品、汽油、汽车废气等均可诱发哮喘[6]。Gilmour MI等[7]的研究表明吸入二氧化碳、二氧化硫及臭氧均与哮喘急性发 作有关。（5）动物毛皮、分泌物等，有调查显示与宠物接触增加了 哮喘发作的危险性[8, 9]。 1.1.2 食物 鱼、虾、蟹、蛤蛎、牛奶、鸡蛋等食物均可成为哮喘的诱发因素， 切在青年哮喘患者中尤为明显[6]。 1.1.3 运动 剧烈运动可导致气道内环境改变，也可诱发哮喘[6]。来怡、Ritz T等[10, 11]的研究也显示剧烈运动与哮喘急性发作密切相关。 1.1.4 药物因素 部份哮喘患者对某些药物会发生过敏反应，可诱发哮喘或使病情 加重，甚至危及生命。常见的可诱发哮喘的药物包括解热镇痛剂如阿 司匹林、去痛片、扑热息痛、布洛芬等；β-受体阻滞剂如心得安； 抗菌素类药物如青霉素、头孢类、SMZ、喹诺酮类、中成药制剂；含 碘造影剂：以含有甲基葡胺的造影剂发生率最高[6]。 1.2 感染因素 呼吸道感染是诱发哮喘的重要因素[5, 6, 11-14]，呼吸道感染 也是支气管哮喘复发的主要激发因素，病原微生物不仅可成为感染 源，而且可作为一种过敏原，致使机体过敏、支气管平滑肌痉挛，同 时也使支气管黏膜充血水肿、腺体分泌亢进、痰液增多黏稠、气道阻 塞、引起哮喘发作[15]。陈壮桂[16]和 de Meer G [17]等对小儿哮喘 的诱因研究都证明呼吸道感染是小儿哮喘发作最常见的诱因。另外 Guerra, S等人的研究表明鼻炎也是诱发哮喘的一个重要且独立的危 险因素[18]。 1.3 心理精神因素 哮喘患者均有不同程度的心理改变[19]，哮喘发作时患者往往精 神紧张、烦躁、恐惧甚至绝望,使迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌 痉挛加剧,造成喘、憋进一步加重,形成恶性循环[20]。心理精神因素 诱发的支气管哮喘大多也是哮喘反复发作的患者，他们的呼吸道敏感 性较高，神经系统也过于敏感，心理因素极差，稍有刺激，极易诱发 哮喘[15