肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 宫颈癌 .pdf

肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 宫颈癌 一.疾病相关情况 （一）定义:宫颈癌又称为子宫颈癌，系指发生在宫颈 阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮 细胞交界处的恶性肿瘤。 （二）分类:鳞癌、腺癌、腺鳞癌及少见的神经内分泌 癌、未分化癌混合性上皮/间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。 （三）临床表现:早期多为接触性出血；中晚期为不规 则阴道流血。多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可 稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期症状：根据癌灶累及 范围不同出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下 肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、 肾盂积水或尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 （四）诊断标准:根据病史、症状、妇科检查，早期病 例的诊断应采用宫颈细胞学检查和 （或）高危型 HPVDNA 检 测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的三阶梯程序，确诊依 据为组织学诊断。 二.门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准： 1.宫颈癌治疗后如手术或放化疗后行定期常规性检查； 2.宫颈癌术后拆线、测残余尿量等。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准： 1.宫颈癌术后有高危因素需补充术后放化疗或行综合 治疗者； 2.经常规检查后需行宫颈 TCT、HPV 检测，有阴道镜指 针者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈多点活检； 3.需行宫颈环形电刀锥形切除术； 4.宫颈癌疑难病例诊治； 5.晚期宫颈癌患者疼痛治疗； 6.宫颈癌术后或放化疗后复发需继续治疗者。 三.住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准： 1.宫颈癌完成根治性手术或放化疗后需营养支持治疗 或康复治疗者； 2.晚期宫颈癌患者需行姑息性治疗者； 3.宫颈癌放化疗后出现副反应，如轻度骨髓抑制或消化 道反应，进行对症支持等治疗者。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准： 经活检为 CINIII 以上的患者转三级医院进一步诊治。 1.宫颈癌根治性手术治疗； 2.盆腔淋巴结清扫术与腹主动脉旁淋巴结切除术； 3.卵巢移位术； 4.腹腔镜诊断与腹腔镜手术； 5.高级别上皮内瘤变或早期宫颈癌患者手术治疗； 6.宫颈癌放化疗后复发需行手术治疗者（中心性复发 者）； 7.新辅助化疗（包括动、静脉化疗）； 8.宫颈癌同步放化疗； 9.宫颈癌术后或放化疗后复发转移患者的姑息性治疗； 10.宫颈癌的综合治疗； 11.宫颈癌患者放化疗严重副反应的处理； 12.宫颈癌患者的靶向治疗。