护士主导的ICU镇静镇痛工作模式.pptxVIP

护士主导的ICU镇静镇痛工作模式 ICU 病人为什么要镇痛镇静专业—中华 医学会重症医学分会 《2014中国重症治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导》 强调镇痛和镇静在ICU患者基本治疗中的地位 患者—呼声 质量—敏感 危重患者疼痛及不适的来源—疾病因素病人难以描述；有创操作；自身伤病的疼痛。3 疼痛及不适的来源—环境因素灯光长明；昼夜不分；各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……）；睡眠剥夺；邻床病人的抢救或去世……4 隐匿性疼痛与不适气管插管及气管切开，长时间卧床5 ICU疼痛的发病率 成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛，包括休息与常规ICU治疗的时间（B）疼痛在成年外科很常见，治疗不当；女性外科术后比男性经历更多的疼痛（B）手术疼痛在成人ICU常见（B）—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)—Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit ICU Pain, Agitation, and Delirium (IPAD) ICU疼痛评估推荐对于成人ICU所有患者常规监测疼痛（+1B）行为疼痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科、术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行为疼痛评分来监测疼痛。（B）3. 不建议在成人ICU患者单用生命体征（或包括生命体征的观察疼痛评分）监测疼痛（-2C） 建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索（+2C）。 ICU Pain, Agitation, and Delirium (IPAD) 印象 ICU 仪器报警 病人在闹 病人在睡 目标：高质量的ICU 不合理镇痛镇静的危害不足 疼痛躁动焦虑、躁动，增加护理工作量非计划拔管（UE） 人机对抗 影响生命体征过度嗜睡、 昏睡、麻醉状态 呼吸抑制、脱机延迟 麻痹性肠梗阻心动过缓、低血压呼吸机相关肺炎（VAP）免疫抑制 深静脉血栓形成 镇痛镇静现存问题部分医生的镇痛、镇静观念不足及顾虑镇痛、镇静过度，导致ICU内镇痛镇静治疗未能有效贯彻（医护配合问题） 病人睡了，医生不愿意 病人躁动，护士不满意缺乏恰当的镇痛镇静治疗方案，制约了镇痛镇静治疗的开展评估工具的选择和使用药物剂量的维持和调整 现存问题—护士问题相关报道显示，虽80%的ICU患者可以持续静注镇痛药，但疼痛管理充分的人数不足25%。疼痛管理决策能否合理有效制定，与ICU护士的态度和相关知识掌握密切相关问卷显示ICU护士对于疼痛护理相关知识答对率为48.3%，表示ICU护士疼痛管理缺乏状态 镇痛和镇静—专注患者体验 研究指出：ICU镇痛、镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度， 调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态。患者舒适。 需要医护人员转变意识，提高疼痛管理经验，从自身做起 （最终是否能敢于公布标准—创建无痛ICU） 程序化镇痛、镇静的建立（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）以镇痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药物剂量的系统镇静，是目前临床上理想的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证 建议在成人ICU机械通气的患者实施镇静先镇痛（+2B）PSA并未得到有效、彻底地贯彻在欧美发达国家的社区和教学医院，ICU开展PSA治疗比例仅为20%～40%。在中国31家三级甲等教学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、镇静治疗 制定程式化镇静镇痛管理方案（3C）明确目标安静calm舒适comfortable合作collaborative 危重症患者疼痛观察工具CPOT评估患者四个行为方面： 面部表情 动作 肌张力、声音 对机械通气的依从性( critical - care pain observation tool） 镇痛的观察工具(客观评估)不能自述的危重成年患者 指 标 描 述 评 分 分值面部表情 未观察到肌肉紧张 自然 ，放松 0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 紧张 1 以上所有的面部变化加上眼睑轻度