支气管哮喘急性发作的临床观察与护理体会 .pdf

支气管哮喘急性发作的临床观察与护理体会 支气管哮喘是因气管-支气管对各种刺激反应性过度增高而引起的以气道的 可逆性阻塞为特点的疾病。主要临床表现为反复发作喘息、胸闷或咳嗽、气急等， 多与冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接触变应原等方面 有关；病情发作时出现以呼气相为主的哮鸣音同时呼气相延长。是一种慢性疾病， 症状控制不佳或者严重时将会大幅度影响人们的正常生活。 标签：支气管哮喘；护理；心理护理 支气管哮喘是一种以多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细 胞等炎性细胞参与的气道慢性炎症和以气道高反应性(BHR)为特征的疾病 ［1］。 支气管哮喘是临床常见病之一，全世界大约有3 亿患者，我国大约有近2000 万， 近年来其死亡率有增加趋势。选取我科2013 年1 月至2014 年1 月收治支气管哮 喘50 例，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2013 年1 月至2014 年1 月收治治临床诊断为支气管哮喘 患者 50 例，均符合 1998 年中华医学会制定的支气管哮喘标准［2 ］其中男32 例，女 18 例，年龄 16～57 岁，平均(35.1±4.2)岁。临床症状均有咳嗽、气喘、 呼吸困难，肺部听诊闻及喘鸣音。 1.2 护理方法 1.2.1 一般护理 保持病室空气新鲜，室温在18℃~20℃，相对湿度应在50 ％ ~60 ％，禁止在室内吸烟，避免使用陈旧被褥，湿式清扫，避免尘土飞扬影响患 者。在接诊此类患者，应立即将患者安置在抢救室，给予低流量吸氧及开通静脉 通道，氧浓度通常为25 ％~40 ％，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，PaO ： 6.65Kpa，注意预防氧中毒。 1.2.2 预见性护理 大多数患者发作前都有不明原因的胸闷、咳嗽，头痛，气 紧、连续打喷嚏，眼鼻发痒，胸部压榨感等预发的症状，而每个人的先兆症状都 不尽相同，经常在哪种症状出现后发生哮喘即为发作先兆，在先兆症状出现时及 时用药可减轻或避免哮喘急性发作，因此护理人员应帮助患者回忆发作前的情 景，协助患者找出发作先兆与诱发因素并采取必要的防护措施。在预见性护理过 程的实施中，护士是有计划性、主动、针对性地进行护理工作，而不再是机械、 被动地执行医嘱，这种以主动护理取代被动护理的转变培养了护士的自律性、成 就感及工作热情，提高了护士的积极性和工作效率［3 ］。 1.2.3 监测生命体征 观察神志及精神状态， 尤其是呼吸困难的缓解程度， 及时调整治疗方案。患者多表现为烦躁不安、焦虑、恐惧，若表现为嗜睡、意识 模糊、不能讲话则提示病情危重。观察血气结果，防止呼吸衰竭和心力衰竭的发 生。并注意血生化的变化。 1.2.4 补液的护理 在观察病情同时应记录患者液体出入量，并估计出患者出 汗的液体量。根据医嘱为患者静脉给予等渗液体，每日约2000~3000 ml ，纠正失 水，使痰液稀释，使用糖皮质激素，是控制和缓解哮喘严重发作的重要措施。在 输液过程中应注意滴速，防止输液速度过快，引起心力衰竭及肺水肿，也不能过 慢使哮喘症状难以缓解，并密切观察患者呼吸频率、呼吸困难是否加重、心率是 否明显加快。 1.2.5 雾化吸入护理 雾化吸入方法是临床主要治疗手段之一，具有见效快、 用药量少、副作用小的优点。临床工作中护理人员要指导患者正确雾化吸入方法， 在补充足够液体的基础上给予雾化吸入，保证药物吸入到气道内发挥疗效。吸入 药物后尽可能长时间屏气、吸气，护理人员要给患者示范使用吸入气雾剂的方法， 同时要做好呼吸道管理，吸入时给患者拍背、翻身、促进痰液排出，必要时吸痰。 气管切开或气管插管必须在病情急重有窒息危险时才可考虑，必要时行机械通 气，但要严格按气管切开常规护理。 1.2.6 咳嗽的训练 让患者掌握良好的咳嗽技巧，可有效促进气管内分泌物的 排出。取坐位，双腿下垂，身体前倾，采用缩唇式呼吸法做几次腹式呼吸，最后 1 次深呼吸后张嘴伸舌进行咳嗽， 至少咳嗽两次，痰液咳出后放松体力休息片 刻，再进行上述训练，尽量排尽痰液。痰液阻塞气道是急症哮喘病情难以缓解的 重要原因之一。因此加强排痰，保持气道通畅很重要。咳嗽后拍背咳嗽排痰，不 能咳出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出。 1.2.7 心理护理 哮喘患者发作时精神高度紧张，医护人员应尽量安慰患者使 其有战胜疾病的信心。有的年轻患者哮喘反复