子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级临床诊断分析 .pdfVIP

子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级临床诊断分析 【摘要】目的：对子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变ⅱ/ⅲ级的临床表 现及治疗进行探讨。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年 12月期间诊治的33例cin2/3患者及12例宫颈癌患者的临床表现、 细胞学和组织病理学结果进行分析。使用传统刮片巴氏分级法进行 细胞学检查。确诊依据是活检、锥切或全子宫标本的最高病理。采 用醋酸及碘反应试验进行阴道镜检查，对宫颈内血管和上皮进行观 察并对定位活检加以指导。涂碘并直接活检诊断部分宫颈外生肿 块。结果：临床表现宫颈癌与cin2/3患者阴道出血的发生率，差 异明显(p0.005)。组织病理学及细胞学检查结果显示，tct对宫颈 癌的检出率为87.50％、对cin2及cin3的检出率分别为98.44％ 和100.00％，而传统刮片对宫颈癌、cin2及cin3的检出率则为 50.00％、65.75％和85.25％。结论：执行长期随访。对没有生育 要求的，建议全子宫切除。因存在漏诊浸润癌风险，若对活检诊断 cinⅱ/ⅲ的患者采用破坏疗法时必须特别慎重。 【关键词】子宫颈癌；宫颈上皮内瘤变 本文回顾性分析了我院2008年1月至2011年12月期间诊治的 cin2/3患者33例及宫颈癌患者12例，先对其诊治分析情况报告如 下。 1资料与方法 1.1一般资料我院2008年1月至2011年12月期间诊治的cin ⅱ/ⅲ患者33例及宫颈癌患者12例；其中18例cinⅲ中包括了5 例原位癌患者，15例为cinⅱ患者。宫颈癌患者都有生育史，孕次 及产次在1-6次；另有6例cinⅱ/ⅲ患者无生育史，1例未孕，孕 次在0-9次之间，产次为0-4次。宫颈癌患者年龄24-76岁，平均 年龄(43.45±7.81)岁；cinⅲ患者年龄21-51岁，平均(38.01±8.12) 岁；cinⅱ患者年龄22-66岁，平均(38.22±9.11)岁。 1.2方法使用传统刮片巴氏分级法进行细胞学检查，tbs报告方 式及新柏氏液基薄层技术(简称tct)于2006年开始大规模使用。确 诊依据是活检、锥切或全子宫标本的最高病理。采用醋酸及碘反应 试验进行阴道镜检查，对宫颈内血管和上皮进行观察并对定位活检 加以指导。涂碘并直接活检诊断部分宫颈外生肿块。 1.3统计学处理用 （x±s）表示平均数，采用r检验进行样本率 比较。 2结果 宫颈癌患者中，随机抽取4例患者样本细胞学检查，方式为传统 木质刮板涂片巴氏分级法，tct检查tbs报告者5例。随机抽取10 例cinⅱ/ⅲ患者行传统刮片，对25例患者行tct检查，同时行传 统涂片和tct检查其中的1例患者。细胞学检验结果详见下表。 表2组织学及细胞学检验结果表(例) 设阳性为asc-us及以上，传统刮片的假阴性率为27.94％，而 tct则为3.38%，两组比较差异有统计学意义(p0.005，x2=26.51)。 tct对宫颈癌的检出率为87.50％、对cin2及cin3的检出率分别 为98.44％和100.00％，而传统刮片对宫颈癌、cinⅱ及cinⅲ的检 出率则为50.00％、65.75％和85.25％。 表3 tct与组织学结果比较(例) 3讨论 本组的临床表现资料中，宫颈癌患者85％以上、cinⅱ/ⅲ患者 35％以上出现阴道出血症状，可见最常见宫颈恶性病变症状是阴道 出血。造成阴道出血的原因很多，生育年龄妇女出现该症状极其普 遍，由于症状没有特异性，使得部分病人未及时诊治，从而经常出 现晚期病例被发现。所以，一旦发现育龄妇女因阴道出血而就诊， 应首先对宫颈癌筛查资料进行了解，如常规窥阴器检查，对宫颈情 况和出血的来源进行仔细的观察，并进行细胞学筛查；可以直接对 发现的宫颈肿块进行活检，应避免直接使用药物治疗而不进行妇科 检查。 虽然国内外对cin的报道都趋保守，常见的是使用宫颈锥切术对 cinⅱ/ⅲ患者进行治疗。但是本研究显示，cinⅲ的断缘阳性率明 显高于cinⅱ，断缘阳性的残留病变率为73％，在阴性中则为14％， 该结果与相关文献报道类似。 由此可见，cinⅱ/ⅲ，特别是锥切切缘阳性者和原位癌的残留病 变发生率较高。因此，为了应对锥切治疗cinⅱ/ⅲ带来的风险，长 期随访必须执行。若原位癌患者对生育没有要求，则建议全子宫切 除。因存在漏诊浸润癌风险，若对活检诊断cinⅱ/ⅲ的患者采用破 坏疗法时必须特别慎重。 参考文献 [1]秦梅.宫颈上皮内瘤变的诊治现状及进展.临床合理用药杂