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肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义（ 肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义（ RAAS） 肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。一、临床意义1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。检测血浆中PRA 和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌 肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的 酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解 质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏 有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性（PRA）、 血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压 分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治 疗以及发病机理的探讨有着重要意义。 一、临床意义 1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它 作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用 下形成AⅡ。检测血浆中PRA 和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌 型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血 容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。 ●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高， 对立位、低钠和速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下，特别是 激发反应低下。 ●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于 手术治疗。当侧枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高， 手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效 果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。 ●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活增高，同时单侧 ●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活增高，同时单侧 肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。2、醛固酮测定临床意义醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。增高见于：●生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。 肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。 ●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而 恢复正常。 ●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血 容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透 析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。 2、醛固酮测定临床意义 醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分 子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很 多疾病有关。 增高见于： ●生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮 分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变， 立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。 ●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生， 分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴 留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。 ●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性 肝硬化、Bartter 综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。 其特点是血浆 肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多 肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高 血压和低血钾等。●长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。降低见于：●肾