色素沉着分析和总结.docxVIP

色斑的治疗是皮肤科临床工作中的一个重要部分，针对治疗色斑临床中的一些问题， 医学美容时讯采访了昆明大华医疗美容医院院长刘永洪医生。采访为问答形式，以下医学美容时讯简称“时讯”，刘永洪医生简称“刘”。 治疗色斑应该是一项环保工程，首先考虑皮肤的功能，其次考虑美观化。 时讯：不管是外用药还是光学疗法都更注重损伤性祛斑，对于皮肤功能的维护以及祛斑后的修复关注较少，您在这方面有什么经验可以分享给大家吗？ 刘：是的，我经常给我的顾客讲，治疗色斑应该是一项环保工程，不仅仅是清洁和保洁。色斑大多对局部皮损有一定的保护作用，单纯的考虑祛斑，不考虑皮肤屏障功能的修复和维护， 加能导致难以修复皮肤损害和色素沉着。 个人在皮肤美容的各种治疗方案设计时首先考虑皮肤的功能（健康态、年轻态），其次考虑美观化（祛斑美白等）。具体如下： ①注重皮肤屏障功能的维护：包括角质层的物理性或机械性屏障作用、结构性脂类的作用、皮肤水脂膜的作用等。 A、维护和修复角质细胞：角质细胞在色素代谢中的作用与表皮黑色素单位（每个黑色素细 胞与其周围 20—36 个接受黑素的角质形成细胞构成一个结构和功能单位）密切相关，损伤性治疗通过剥脱的方式完成，最终使皮肤最外层角质细胞缺失，造成屏障功能受损。临床常 见的损伤角质治疗方式有：化学剥脱、磨削术、激光热凝固或烧灼等。如何正确的应用上述 方法在让色素变淡的同时又尽可能不过分的损伤，的确是件难事。我多采取如下思路：治疗 前对色素形成原因、病理分性（表皮性、真皮性、混合性）、色素分期（进展、消退）把握 很重要。对于真皮性、损伤早期色素、进展期色素，严格避免各种剥脱性治疗；在不得已采用剥脱治疗时应以宁轻勿重、宁少勿多、少量多次、循序渐进、与修复治疗并行为原则，如化学剥脱方面选用温和型的柠檬酸比选用强的羟基乙酸、乙醇酸、甘醇酸为好，对于皮肤较 薄或损伤早期以乳糖酸为宜；光学治疗方面以长波长、大脉宽、低能量、促进真皮功能重建 为治疗思路，以 IPL 或 OPT 嫩肤思路治疗为主，各类激光祛斑治疗思路为辅；上述治疗后严格配合应用表皮生长因子（hEGF）,有利于损伤屏障的及时恢复。 B、维护皮肤脂质膜的完整性：各种治疗要考虑结构性脂类和皮肤水脂膜对皮肤的保护作用， 治疗后要及时的补充或增加皮肤的脂类如：角鲨烯、神经酰胺、天然保湿因子（NMF）等； 需要提醒的是，目前流行的透明质酸是真皮层的基质成分，对皮肤脂膜的完整性帮助不大。 ②尊从皮肤的生长周期：一味追求快速祛斑亦会造成皮肤损伤。角质细胞从新生到脱落约需 45—75d，各种损伤性治疗应该间隔一月以上重复进行，不宜时间过短。 ③严防化妆品中重金属（铅、汞、镉）对皮肤的损伤作用。 时讯：有人提出外用药虽然能消除色素沉着，但是一旦停用易复发，而且对一些需要血管治疗的病例就难以处理了，对于这种情况您用什么方式来处理呢？ 刘：色素沉着是表皮全层或部分损伤、以及皮肤全层（表皮和真皮）受损后的一种保护性反应，大多在损伤因素去除后，半年到一年的时间能逐渐消退。如果想尽早让色素消退，必须 考虑到受损皮损的完全修复，如果采用损伤性的治疗在停用后易复发（新的保护性反应）。 为了很好的治疗色素沉着本人在临床上将色素沉着分为三期：进展期、稳定期、消退期。 ①进展期：多大损伤反应消失后 15 天至 45 天左右出现，表现在损伤区域出现色素加深，呈浅黄褐色，色泽鲜活，边界模糊不清，部分皮损皮下见明显毛细血管扩张，局部可能伴有轻微发痒和浮肿等局部炎症性反应。 此期的色素应理解为保护性色素，治疗理念，是修复为主，尽量减少对皮肤的刺激，各种治疗方法以安抚为主；护肤品方面加强保湿，修复产品，同时配合使用左旋V—C 类抑制色素增加的化妆品的应用。防晒至关重要。此期不主张使用祛斑类化妆品，以免加重对表皮 的损伤。 ②稳定期：一般在损伤后 45 天以后。表现在损伤区域的色素不再进一步加深，呈深黄褐色或者黑褐色，边缘不再扩大，边界相对清晰，皮损下扩张的毛细血管有所消退，局部无不适感，无浮肿等炎症反应征象。 此期的色素应理解为保护性色素为主，治疗理念，是修复与淡化色素并进，治疗偏重于修复，特别是在治疗初期和损伤的早期阶段。护肤品方面，基本同进展期。此期可根据基础皮肤（主要是角质层的厚薄和色素的进展）情况慎重选择使用含果酸类的药妆品。特别是皮肤厚，色素沉着深，比较稳定的可以大胆的使用剥脱剂（果酸类制剂）。对于皮肤较薄及刚进入稳定期的皮损一定要慎重使用。以免加重皮肤损伤。造成新的色素沉着。 ③消退期：一般在损伤后 45 天以后。表现在损伤区色素逐渐减退，色泽变浅，边界缩小， 皮损下毛细血管扩张消失。局部皮肤向正常肤色接近。 此期的色素保护作用逐渐减弱，治疗理念是在不造成新损伤的前提下，尽快祛除色素， 恢复皮肤外观。护肤品方面，基