经皮肝穿刺胆道引流术护理专家共识.ppt

06 管路护理常见操作 外引流者，从三通旋塞直孔缓慢回抽胆汁至无法抽出，关闭直孔端后，另一支注射器由侧孔以脉冲式缓慢注入约3～5 ml 0.9%氯化钠溶液再由直孔回抽，酌情抽吸2～4 次。有内引流者，不 回抽，仅冲管，以免肠内容物反流。 6.1引流管冲洗： 冲洗 ③抽吸 ④注意事项 （1）宜低压缓慢冲洗，忌暴力操作，冲洗和抽吸压力不 宜超过30 cmH2O，否则可致胆汁逆流入血引起感染，或损伤胆管壁引起出血。 （2）如需灌入药物并保留，同上述方法冲洗后再注入药物，关闭三通旋塞，保留30 min～1 h后开放引流。 （3）冲洗过程注意询问患者有无不适， 冲洗后观察引流情况及有无寒战、发热现象。（4）建议每日常规冲洗1 次；如引流液含杂质较多时可每日冲洗2～3 次；如有感染症状者，禁忌冲洗。 ①体位 协助患者取平卧位或左侧卧位，暴PTCD管路与引流袋连接部位，注意保暖。 ②消毒 手消毒，戴口罩、手套，垫治疗巾与弯盘于管路连接处下方，分离引流袋，络合碘消毒2遍PTBD 管末端的三通旋塞接口，待干。 最基本要求是遵循无菌原则。 操作者宜为通过培训考核的介入医师或护士（护师及以上职称，具备以下任一专科3 年以上工作经验：介入、肿瘤、消化、肝胆）。 更换引流袋 络合碘消毒引流管导管接口及末端2遍后，更换三通旋塞、连接管及引流袋等。 评估导管与皮肤 消 毒 固 定 覆盖敷料 去除敷料，评估导管有无老化或破损、有无移位（可采取2 种方式标识：用灭菌记号笔在距穿刺口1 cm 处标记，或测量自穿刺口至引流管尾端的长度），查看穿刺口及周围皮肤有无损伤或感染。 75% 乙醇消毒穿刺口周围皮肤2 遍，再用络合碘消毒穿刺口及周围皮肤及导管外露部分至少10 cm范围，各2 遍，待干。注意由内向外，顺时针、逆时针替，消毒范围直径≥20 cm。 将导管距穿刺口约1 cm处置入导管固定装置卡槽，顺着导管出口方向粘贴固定于皮肤上。 无菌敷料（纱布、棉垫、敷贴或透明敷料）应完全覆盖穿刺口及导管固定装置，用低敏胶带固定纱布或棉垫。可用黏性强、低敏的布类胶带对引流管进行二次固定，或使用腹带、系绳等 6.2 引流装置更换与换药 标 识 分别标注换药、引流装置更换的日期及执行人于胶带、引流袋上；粘贴管路标识于引流导管末端接头处，注明管路名称、置管日期和导管外露长度。 宣教与记录 注意事项 告知患者引流管护理相关注意事项，记录评估结果与处理措施。 （1）操作中勿向外牵拉管路。（2）避免乙醇接触导管，以防加速导管变性老化。（3）若导管随患者呼吸进出体表，宜在导管进入体内较深状态时固定，反之可能造成导管固定装置对导管有外拉力。（4）胶带固定应采用无张力粘贴和“高举平台法”，且避免粘贴在之前同一位置。（5）导管固定装置、透明敷料每周更换1 次，普通无菌敷料每隔2 天更换1 次；渗血、渗液或可能脱落者随时更换。引流胆汁颜色正常或细菌培养阴性者，普通引流袋每隔2 天更换1 次，抗反流引流袋每周更换1 次；如有血性或脓性引流液，每天更换。 6.2 引流装置更换与换药 医用黏胶相关性皮肤损伤 表现为与导管固定装置或胶带等的黏胶接触部分的皮肤出现红斑、水疱、糜烂或撕脱伤等，伴或不伴有瘙痒、疼痛。应选用低敏材质的导管固定装置和胶带无张力粘贴，有条件者可在粘贴前涂抹专用的皮肤保护剂（液体敷料）；去除黏性敷料时，应与皮肤呈0°或180°方向，动作缓慢轻柔；揭除困难时局部用0.9% 氯化钠溶液或75% 乙醇湿润辅助；尽量避免粘贴在同一位置并增加更换频率。受损皮肤应避免消毒液刺激，改用0.9%氯化钠溶液清洁，局部用水胶体敷料保护后再进行导管固定。 渗液 表现为胆汁或腹水从穿刺口渗出。 （1）少量渗液：及时更换敷料，可涂氧化锌软膏保护穿刺口及周围皮肤，或银离子凝胶抑菌，每天至少 1 次，还可使用泡沫敷料帮助吸收渗液。 （2）大量渗液：保护皮肤的基础上，可予以造口袋收集渗液，每周更换1 次或按需更换。报告医师，必要时建议医师缝合穿刺口周围皮肤或更换更粗的引流管。 6.3 异常情况及处理 引流管堵塞 引流管脱出 可表现为引流量锐减，导管固定装置或敷料松脱，引流管外露长度增加2 cm 以上；引流管腹腔内脱管时，体表外露长度可无明显变化；伴随症状同引流管堵塞，不易鉴别。报告医师，可通过腹部平片、CT、胆道造影等确认后进一步行调管或重新置管。引流管完全脱出者，立即平卧，减少翻身次数，避免腹部压力突然增大致胆汁瘘。同时消毒穿刺口及周围皮肤，覆盖无菌敷料，检查脱出导管长度、尖端是否完整、缝线有无存留。在院患者发生脱管，应纳入不良事件管理。 6.3 异常情况及处理 表现为引流量逐渐减少，引流 液性状黏稠有絮状物或沉渣、血性或脓性者更易发生堵塞；可合并穿刺口渗液或皮肤巩膜黄染现象加 重，或伴随发热、腹痛，大便由黄色转为