上消化道出血的急救与护理 .pdfVIP

上消化道出血的急救与护理 上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml 或循环血 容量减少20% 以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为 呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急 性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上 消化道出血死亡率可达25～30% 。因此必須分秒必争，及时识别出血 征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床 护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操 作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速 地进行各种止血措施等。 1 临床资料 本组40 例，男28 例，女12 例，年龄18～82 岁，平均50 岁， 急性糜烂出血性胃炎8 例，肝癌4 例，应激性溃疡18 例，肝硬化6 例，胃癌4 例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 急救措施 2.1 一般急救措施 ①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向 一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。② 出现休克， 则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血 量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确 地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性 大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮 食。观察患者生命体征并准确记录出入量。 2.2 积极补充血容量 尽快建立有效的静脉通道，立即配血。等待 配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严 重活动性大出血考虑输全血。在输血，输液的过程中应视患者周围循 环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，避免因输液， 输血过快，过多引起肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中 心静脉压调节输液量。 2.3 止血措施 2.3.1 非静脉曲张上消化道出血 ①抑制胃酸分泌：提高胃内 PH 值，具有止血效果。② 内镜治疗：内镜止血适用有活动性出血或暴露 血管的溃疡。治疗方法包括高频电灼，激光，热探头，上止血夹和注 射疗法。③手术治疗：经内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命， 应不失时机的行手术治疗。④介入治疗：少数严重消化道大出血的患 者，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶，给予血管栓塞治疗。 2.3.2 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ①选择性应用血管 加压素，生长抑素及其拟似物。②气囊压迫止血，适用于药物不能控 制出血时暂时应用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。③ 内 镜治疗，内镜直视下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张静脉，可有效防 止早期再出血，是目前治疗本病的重要手段。 2.4 出血是否停止的判断 下列情况提示继续出血或再出血：①反 复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，，伴肠鸣音亢进。②经足量补充 血容量，周围循环衰竭的表现未见好转。③红细胞比容、红细胞计数、 血红蛋白等继续下降，网织红细胞及血尿素氨持续增高。 3 护理 3.1 常规护理 患者入院后按常规护理。重者绝对卧床，注意保暖， 床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取 休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止误吸或窒息。同 时准备好一切急救物品及药物。 3.2 病情观察 ①密切观察病情变化，监测生命体征，有无心率加 快，心律失常，精神和意识状态，皮肤和甲床色泽。肢体温度，颈静 脉充盈情况。一般15～30min 监测生命体征一次。②注意观察患者休 克状态改善情况，如患者皮肤逐渐转暖，尿量逐渐增加，留置尿管， 测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h 。准确记录 24h 出入量。③定 期复查红细胞比容、红细胞计数、网织红细胞计数、血红蛋白、、大 便潜血试验，以了解贫血程度，判断出血是否停止。④注意观察呕吐 物的量，颜色。大便的量，颜色，性质、次数等，做好交班记录。⑤ 应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因溃疡病变引起上消化 道出血者，应观察有无腹痛，有无胃穿孔发生等。 3.3 心理护理 上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧 张、恐惧、沮丧等心理反应，而加重出血，特别是慢性或全身性疾病 导致反复出血者，易产生悲观情绪，鼓励患者积极配合治疗，多于患 者沟通，了解患者的思想动态，科学的解释病情，讲解各种治疗措施 的目的