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学习中医要取自然之理 上观天 《黄帝阴符经》说，观天之道，执天之行，尽矣。 《中医基础理论》开篇哲学基础里的精气学说、阴阳 学说都是从观天中来的。是古人观物取象，通过观察风气 阳光云雾，而抽象提炼出来的哲学观。这种哲学思维方式 在古代被称为“近取诸身，远取诸物”或“仰观天文，俯察地 理”。 我们要用好古中医学，就要深入探求古中医学思维的 根源，溯本求源是真正的医道精神，那么怎么上观天呢？ 比如一个胸闷、心慌、气短的病人，平时口苦容易泛 酸，大便不畅，偶尔咳痰，左寸脉不足，右寸关脉偏滑， 面对这么多具体的症状，我们该如何下手呢？ 老师开出柴胡、黄芩、桂枝、甘草、红参、银杏叶、 瓜蒌、薤白加通肠六药，病人吃完 5 剂后，胸中如同有一团阳光，一下子舒畅起来，口苦泛酸、胸闷短气的病症好 了七八成。中药怎么这么快呢？他觉得不可思议。 我们先撇开常规的方解，怎么样去观天，用天象来解 这方子呢？我们只需要取一个象，就是下雨之前，天昏地 暗，沉闷之象，乌云压顶，气机不通，我们取这个象，因 为很多心脏病、哮喘、胸闷、咳痰的病人就是这个象。胸 中蒙蔽的痰浊就好比是乌云一样。 气机堵住不通所以闷，心阳不足所以寸脉不足，人怕 冷，而这种象也反映出心脏病病人很多逢阴雨天发作厉害，胸闷短气加重。 所以我们治病的思路无外乎就是转阴为阳，把乌云拨 开，让阳光出来。 如何拨开乌云？两个办法，一个是要风，第二个是要 雨。乌云非风不化，你看下雨前都是刮风的，这风吹则云 动，这时我们就要制造出风来，像柴胡、黄芩就是直接入 肝，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，很多咳嗽痰多，凝着不去，我们都要用一个风象，用柴胡、黄芩，配 合调气机的治咳药，效果会比较好，就是这个道理。 风来了，接下来要云降而雨，古人说，譬如阴晦，非雨不晴。这些乌云都是浊阴之物，它占据了清窍，蒙蔽了阳光。所以这种病人左寸脉微细，右关尺脉滑，有阳微阴弦之象。我们要让弦滑的浊阴降下来，这时用瓜蒌、薤白这组对药，直接入右寸部，它们能够洗涤胸膈中污垢，就是指胸中的痰浊乌云，洗后往下降，这个象《黄帝内经》称之为“天气下而为雨”，要能够顺利降下来，就加上通肠六 药，因为心肺与大小肠相表里，下面肠道通畅，心肺痰浊往下降得就快，这就是为何很多心脏病胸闷的病人，一旦便秘，胸闷立马就加重。保持大便通畅，心慌心悸、头晕 胸闷的症状就大大减轻。 好，上面那个刮风降雨之象，就是在排阴浊消阴翳， 你要让胸中布满阳光，还要解决根本性的心阳问题，那就 是要制造太阳，营造好的心情。同样当你心中阳气充足时，膻中气足，喜乐出焉。这是《黄帝内经》中重要的条 文，为何很多心脏病病人高兴不起来，道理也在这里。所 以我们要制造阳光，怎么制造法？就是强心。选用桂枝、 甘草各 15 克，加红参、银杏叶。桂枝、甘草特别提到克数，是因为用它辛甘化阳制造阳光时，用药剂量要平等。 这样整个汤方思路，就是离照当空、阴霾自散之象， 用的方法就是制阳光消阴翳。用这种上观天的思想来解读 方子，来取象用药，你会发现中医的眼界一下子打开了。 老师常提到要上观天，下观地，中观人，这样才能开 眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观， 其实说白了都是这里面出来的。 大家再思考一下，用这上观天，难道就是仅仅治疗心 慌胸闷心脏病这些疾病吗？能不能治哮喘痰多呢？能不能 治脸上汗斑呢？能不能治鼻流清涕、口角流水呢？能不能 治头晕颈僵呢？ 这种象法，你想通后，上升到阴阳的思路，会发现这 些病象再多，我们用的法都是这个，所以中医学到根本时，就可以以简执繁，因为它用的就是以自然之理来调人 体自然之身。 下观地 《黄帝内经》说要能够上观天文、下观地理、中观人事才能做好一个医生。 我们在上观天里提到治疗心肺上焦病的思路，从阴阳 角度去观察。接下来我们谈一下下观地，俗话说，日月经 天，江河丽地。观天你观的是日月，是阴阳交替，可以观 出阴阳之道；观地你观的是地脉流动，江河湖泊，你可以 观出管道血脉经络的流行，所以我们通过下观地来领悟身 体管道方面的疾患。 比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、 输卵管堵塞、不孕不育，这些偏于下面管道不疏通的病 象，都可以从下观地里得到很好的解答。 比如各类老年人习惯性便秘，我们常会用到巴戟天、 肉苁蓉、白术、当归与通肠六药，发现效果不错。这是什 么道理呢？ 我们看，管道要通畅，须具备哪些因素，就好像这船 要在江河里自由畅行，要具备哪些条件，古人把肠道里的 东西比喻成舟，就是教我们要懂得去观察船在江河里航行 之象去治疗便秘。 那么船为什么在江河里走不动了呢？有三大原因，一 个是冬天江河结冰了，有水也动不了，就像中老年人肠道 有寒，结果肠蠕动变慢，三五天不来大便都没感觉，你用 苦寒泻下药，越泻