断肢断指再植术本科课件.pptxVIP

内 容 Contents;第一节 断肢及断指再植;合小血管;例 数：全国己做断肢再植2 千例，断指再植6 万例。 广 度：国内许多基层医院 存活率：由10 年前75% 提高到90% 水 平： 处于世界领先;严重撕裂性断肢 十指完全离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植 再植时限延长，36小时断肢再植成功 末节断指再植和小组织块再植 异体手再植;定义 完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体相连 不全性断肢：主要血管联系必须中断，离断部分没有血供，如果不吻合修复血管将导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的1/4 ;损伤机制;二、断肢再植的适应证和禁忌证 (indications and contraindications);（二）断肢创伤情况 （severity of injury);;（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time);（四）再植肢体应有一定功能;三、断肢再植技术;（二）手术操作 （Operation) 清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要;1.清创术;2.再植术;简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术;（2）吻合血管 (blood vessel anastomoses );（ 3 ） 修复神经（ Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。;（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。;（ 5 ） 皮肤缝合（ Skin coverage） 环形：连续“ z” 字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。;（ 6 ） 包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位;（三）术后处理原则;防治脂肪栓塞(fat embolism)： 诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+血、尿、痰有脂肪滴或胸片（ 暴风雪样改变）。 治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧 4. 室温： 20℃左右，禁烟;“ 三抗” 治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。;密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失。 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。 治疗措施：筋膜切开减压、抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、???查手术。;动脉受阻与静脉受阻鉴别;血管痉挛与血栓形成鉴别;观察伤口有无感染和出血 ( infection and bleeding) 功能重建(functional rehabilitation)：制定完善计划;四、断指再植的适应证及技术;远节断指同样应争取再植 撕脱性断指(avulsed)：争取再植 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。;保存：preservation;（二）手术要点;显微镜下清创及标记(debridement and tagging) 断指再植顺序(Operative sequence)： 固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤;骨关节固定：克氏针交叉或单针固定 血管吻合：一动、两静。 吻合时一般不施行全身肝素化， 未缝接的小静脉应予结扎 指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另一侧的动脉。 一般动脉缝合6针，静脉缝合4～8针。 指神经作一期吻合;（三）术后处理;密切观察指端的血运;Summary;问 题;40;谢谢您的观看！