取水许可年审表.docxVIP

PAGE PAGE 2 年度 取水情况表 编号：（ ）字 情[ ] 第 号 取水许可证编号： 取水单位（个人）： 填 表 日 期 ： 年 月 日 取水单位（个人） 详细地址 取水许可管理联系人取水工程名称 水源类型  年度取水情况 法定代表人 邮政编码电 话取水地点取水方式 生活取水工业取水 农业用水 水力发电用水 年取水量工 业门 类 年取水量 年 取水 量装 机容 量  万米3 千瓦  主 要 产 品万米3 最大年取水量年 发电 量  重复利用率 米3/秒 万千瓦时  年 总 产 值 实 灌面 积设计引用流量 万米3 万元 亩米3/秒 其他取水年取水 年取水量 万米3 万米3 最大取水流量 年度计划 米3/秒 万米3 万米3 总 量 其中地下水 万米3 取水量 取水量年内分配（不含水力发电用水） 单位：万米3 1 月 4 月 7 月 10 月 2 月 5 月 8 月 11 月 3 月 6 月 9 月 12 月 量水设施名称、型号运行情况 节水措施及效果 其 他 废 污 水 处理措施 处理达标量（万米3） 未达标量（万米3） 退水量（万米3） 退水起点 退水口位置 受纳水体 退水污染物质 项 目 CODcr 氨 氮 挥发酶 石油类 重金属、有毒污染物等其他特殊污染物质 PH 浓度 （毫克/年） 总量 （千克/年） 计划用水 节约用水 结 退水水质 其他 论 主管负责人 主管机关 （签章） （印章） 年 月 日 注：结论一栏由水行政主管部门填写。 填表说明 一、此表由水行政主管部门统一编号。 二、“取水单位（个人）”由一个单位（个人）兴办的取水工程，填写该单位（个人）的（名称）；由多个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。 三、“法定代表人”栏中，填写取水单位的法定代表人姓名。 四、“取水许可管理联系人”系指取水单位（个人）中具体负责取用水管理工作的人员。 五、“水源类型”栏中填写江河、湖泊、地下水。 六、“取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水、及其他水工程或机械提水设施的各类取水形式。 七、水质标准分别执行GB8978—1996、GB3838—88、GB/T14848—93 八、“节水措施及效果”栏中填写节水投入、节水量及相应的计划取水量、节水措施等。 九、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。 十、本表填写份数为：由州级水行政主管部门审批的，填写3 份；由县级水行政主管部门年审的，填写 2 份。