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如何认识血常规中白细胞和分类值的意义 全网发布：2012-07-24 23:00 发表者：陈贤楠 (访问人次：33653) 血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料，尤其在儿科急性 发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重度必不 可少的手段。但我在日常工作中也经常发现，某些家长或医生由于对白细胞总数和分类分析 的片面性，导致抗生素滥用或疾病严重度判断的偏移。在此作简短讨论并提出自己的看法： 北京儿童医院感染内科陈贤楠矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 一、必须牢记以下的基本概念： 1、白细胞总数(WBC)和分类(包括绝对值和相对百分数)值反映的是炎症指标，换言之，感染性炎症和非感染性炎症均可以引起上述参数的变化。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 2、在儿科发热的患儿，白细胞和分类值常反映感染性炎症，也常作为鉴别细菌性或非细菌 性感染的指标。即：细菌性感染常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。残 骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 3、但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病（如哮喘、过敏咳嗽、过敏肠病等）和重症感染又伴有全身炎症反应（如各种病原体引起的重症感染、感染性休克）时，上述数值的判断必 须慎重，因为它既受感染性炎症，又受非感染炎症的影响。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。 4、病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒 感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增高。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。 5、白细胞总数和分类，作为血常规三项重要信息之一(其他二项是红细胞和血小板计数)， 也是血液病和骨髓功能重要指标。如白白血病、白细胞减少症等。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。二、当前儿科门诊对血常规白细胞总数分析的常见偏移和误区有： 1、以成人的白细胞和分类正常值来判断小儿的化验值。小儿各年龄段血常规中白细胞级分类有很大的不同（见下表）；白细胞主要分粒细胞(包括嗜中性、嗜酸性和嗜碱性)和淋巴细胞(单核细胞)。白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：生后4～6 天至～4～ 6 岁期间以淋巴细胞（lymphocyte,L）占优势约占 60%为主，中性粒细胞(neutrophil,N)约为30%；而在出生后 4～6 天前和 4～6 岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%。厦礴 年龄成人 年龄 成人 白细胞（ WBC） 4.0~10.0 (×109/L) 7～12 岁 4.5~13.5 6 月～6 岁 6.0~15 3 月 6.0~18 2 周 5.0~21 出生 9.0~30 白细胞值正常范围在国内外不同教科书中有所不同的，但各年龄组的变化趋势是一致的。而目前个医院包括儿童医院化验单上均以成人正常值为标准，不少儿科医生也以此标准值去判断不同年龄患儿，这是一个很大的误区，也是抗生素滥用的重要原因。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀 齐鈞。 2、白细胞和分类值增高作为感染疾病未愈的指标、作为继续应用抗生素的证据。许多家长 因为化验白细胞高而不敢停用抗生素。事实上对只咳嗽不发热，没有明显感染病灶的孩子轻 度的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病毒感染。因为有多种因素可以引起血 常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种，疼痛刺激等等。一天中的不同时间，服药、食物等也可使白细胞值改变。有人观察到：在12～24 小时内，没有任何干预情况下，血常规中的白细胞计数可以由 15.0~20.0×109/L 下降至 10.0×109/L（即从每立方毫米 1.5 万～2 万降至 1 万以下）。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾。 3、过度解读白细胞总数和分类，如机械、简单地用来判断感染病原体、抗生素选择的指标。 三、白细胞生成、循环和清除过程--有利于纠正上述误区 以上已提及：白细胞主要由粒细胞和淋巴细胞组成。以白细胞中占优势的中性粒细胞为例： 1 / 2