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宫腔内人工授精妊娠结局的临床分析 在缺牙疾病中，男性因素约为30%50%。精子作为男性配子, 是评价男性生育力的经典指标。如今, 计算机辅助精液分析是评估男性生育力的首要的实验室检查。宫腔内人工授精 (IUI) 是治疗不育症的有效手段, 能改善精液质量, 获得较好的妊娠结局。因此, 研究精子密度、存活力、活动力、形态相关资料, 对评价、预测宫腔内人工授精妊娠结局与诊治男性不育症有一定的临床意义。 对象和方法 1. 前引物、前药及药物治疗 所有对象均来自我中心进行IUI治疗的289对不孕不育夫妇。平均年龄27.3±3.2, 平均不孕年限4.4±1.9年。女方:选用自然周期, IUI治疗前予以宫腔镜或子宫输卵管碘油造影, 证实双侧输卵管通畅, 排除生殖道畸形, 性激素、尿LH、宫颈粘液评分均在正常范围内, 采用阴式B超监测卵泡直径达1.8～2.2cm。男方:未进行药物治疗周期。勃起功能障碍、早泄、少精子、弱精子症、精液迟缓液化症, 免疫性不育、不明原因性不育。 2. 主要设备 WLJY-9000型伟力彩色精子分析仪。 3. 精子表型分析 据WHO标准 (1) 男方禁欲3～7天, 行IUI前2h, 手淫法收集全部精液于无菌干燥容器内, 立即置于37℃恒温水浴箱内, 记录离体时间。待精液液化后 (不液化的精液于离体后, 加入糜蛋白酶4000u/ml) , 充分混匀。 (2) 精液动态分析:用加样器取5μl精液放入makler精子计数盘内, 置于精子分析仪37°C恒温上, 计数200个以上的精子。 (3) 精子形态分析:取精液5～20μl (体积视精子密度而定) 于已用70%酒精洗涤过载玻片上, 拉薄涂片, 待完全干燥后用乙醚酒精混合液固定5～15min (乙醚与95%酒精体积为1∶1) , 经改良巴氏染色法染色, 封片后油镜下分类计数200个以上的精子, 得出正常精子形态的百分率。用计算机对精液进行动态、形态多参数分析, 检测结果均取两次计数均值为准, 所有操作由2名有经验的检验人员完成。 4. 优化液位 精液随机选用上游或梯度离心法处理。 5. 阴药液处理睾丸 于HCG注射后24～36h行IUI。用一次性IUI管轻柔置入宫颈内口上方1cm处, 将处理后的精液约0.3ml～0.5ml缓慢注入宫腔内, 取出导管后抬高臀部卧床休息60min。术后常规黄体支持, 追踪妊娠情况。 6. 统计方法 采用χ2检验。 7. 评估标准 术后2周检测血、尿-HCG, 均阳性为妊娠。未妊娠者视为失败。 结果 n :周期数, A :正常精子形态。 1. 子宫密度与怀孕结局之间的关系表1 2. 胎盘存活率与怀孕结局之间的关系表2 3. 子宫活力a.b%的怀孕结局关系表3 4. 子宫形成的离婚关系表4 5. 干预密度、存活率、活动力a、形态和妊娠结局的总概率表5 6. 精子密度、存活率、活力、均数测定 对289例精液常规标本上述3项结果进行分析, 发现妊娠结局与精液液化时间, 精液量, pH值这3项指标无直接的关系。 优化后的精子密度、存活率、活力 (a+b ) , 形态4个方面的均数 (xˉ±sxˉ±s) 各组间比较, 无统计学差异。本组资料统计显示与国内相关报道一致。 精子注入妊娠合并妊娠结局随组织形态的变化结果见表1. 男性不育症选用IUI技术助孕旨在祛除病因, 体外优化成熟精子且具有受精潜能的活动精子, 提高质量, 利用医学手段辅助不育夫妇获得妊娠。计算机辅助精子分析仪使精子的各项指标都得到了量化, 数据的客观性和准确性有了保证, 同时检测的各个参数为临床判断精子的受孕潜能提供了客观指标。 从上述资料结果显示:精子密度、存活率、活力 (a+b ) %、形态与IUI妊娠结局概率分别是:15.2%, 16.3%, 16.9%, 18.7%, 平均妊娠率为16.78%, 与国内IUI周期妊娠率相一致。各组间相比较, 却无统计学差异,P0.01。表明IUI妊娠结局与精液中这4项密切相关。 妊娠结果中以形态妊娠率为最高, 表明精子正常形态与IUI妊娠结局呈正相关。许多资料表明形态正常精子比例与受孕有直接关系, 比精子密度、精液存活率、运动性 (a+b) %, 更能在受孕中起预测作用。Kruger等研究表明:精子密度受精率的相关系数为0.3, 形态为0.52, 按严格形态标准分析的精子形态对受精能力预测的价值更高, 这与本文中显示的资料结果呈一致性。就资料结果显示:精子形态组A30%与30% ≥ A ≥15%, IUI妊娠率分别是41.7%、30.6%。两组间比较无统计学意义, 与A15%组比较, 结果有差异性。说明精子形态在≥15%时, 通过IUI技术均可以获得妊娠。据WHO标准:正常形态的精子数低于15%, 体外受精率降低。本文研究表明:精子形态低于15%的