妇女群体保健工作制度市两癌检查工作制度市两癌检查确诊病例管理制度.docx

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料 目录： 妇女群体保健工作制度 市“两癌”检查工作制度 市“两癌”检查确诊病例管理制度 类别 全院制度—辖区管理 编号 XQGL-1-007 名称 妇女群体保健工作制度 生效日期 今年-01-25 制定单位 妇女群体保健科 修订日期 今年-01-01 版本 第1版 一 制定目的 按照妇女群体保健工作的职责要求，规范开展妇女保健的群体工作，提升妇女群体保健工作服务质量。 二 适用范围 全市妇幼保健机构妇女群体保健工作人员。 三 主要内容 1 认真贯彻执行“一法、两纲、两规”和妇幼卫生工作方针，面向群体、面向基层和预防为主，全心全意为广大妇女健康服务。 2 协助卫生行政部门研究制订符合本市实际的妇女保健工作发展规划、保健业务管理规范、技术常规、考核标准，拟定关于基层妇幼保健方面的各种文件并组织实施。 3 协助卫生行政部门制订项目实施方案，组织开展辖区适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作的培训、督导及实施效果评价，持续改进项目工作。 4 指导基层保健服务机构开展妇幼保健业务，指导全市群体服务工作。密切与辖区妇女保键人员联络，及时了解和分析全市妇幼保健状况，为单位领导和主管部门提供决策依据。 5 对辖区从事妇女保健医疗服务的相关人员进行培训，推广适宜技术。制定全市培训计划，举办相关培训班，不断提高基层专业队伍的业务素质。 6 负责妇女保健相关数据的收集、质量控制与统计分析，并提出改进建议。 7 掌握辖区妇女常见问题和疾病的流行病学特征，开展研究，提供有针对性的干预措施。 四 参考文献： 1 《三级妇幼保健院评审标准实施细则》2016版 2 国家卫生健康委关于《妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号） 3 《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》（国卫办妇幼发[2015]59号） 4 《省“十四五”妇女发展规划》（今年-2025年） 5 《医疗质量管理办法》国家卫计委令10号 6 《妇幼保健专科建设和管理指南（试行）》（国卫妇幼卫便函[2016]113号） 7 新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版） 8 《市2019年农村妇女“两癌”检查项目实施方案》（枣卫办字[2019]110号） 9 《省农村妇女“两癌”检查项目实施方案（2020年版）》（鲁卫妇幼字[2020]4号） 10 《国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作和乳腺癌筛查工作方案的通知》（国卫办妇幼妇函[2021]635号） 类别 全院制度—辖区管理 编号 XQGL-1-008 名称 市“两癌”检查工作制度 生效日期 今年-02-01 制定单位 保健科 修订日期 今年-01-01 版本 第5版 一 制定目的 为保证和提高辖区“两癌”筛查质量，保障公共卫生服务项目顺利实施，特制订以下管 理制度，共同遵守并严格执行。 二 适用范围 适用于全市开展“两癌”筛查工作的医疗和妇幼健康服务机构。 三 主要内容 1 全市性制度： 1.1适用于全市开展“两癌”检查工作的制度。 1.1.1明确“两癌”检查的公共卫生性质，将项目工作纳入政府重要议事日程和政绩考核内容。保障项目实施经费,加强资金监管，并落实配套经费如：督导、培训、宣传动员和质量控制等工作经费，以保障该项目的顺利实施。 1.1.2加强组织管理,卫生健康行政部门积极主动协调妇联、财政、工会等部门,深入社区、家庭开展社会宣传，组织动员妇女主动接受“两癌”检查。 扩大农村/城镇妇女“两癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的卫生生活方式。 1.1.3项目地区应对辖区内符合条件的适龄（35-64周岁）妇女进行摸底调查，建立个案登记制度，根据实际制定检查计划。对符合条件的妇女，要积极动员其接受检查，签署知情同意书。有计划、有组织地安排到定点医疗机构进行检查。 1.1.4对前来检查的服务对象要热情接待，礼貌待人，语言文明，认真签署农村/城镇妇女“两癌”检查自愿免费检查知情同意书，病史采集要耐心、仔细，不遗漏重要信息。认真填写个案登记表及检查登记本。 1.1.5诊室内保持整齐、洁净、卫生，有良好的照明条件，确保检查在保护隐私的情况下进行。严格执行“两癌”检查工作流程和技术操作常规，严格执行卫生消毒制度,宫颈癌检查时做到一人一垫，严格执行无菌操作，严防交叉感染。 1.1.6做好“两癌”检查阳性病人管理工作，建立健全转诊服务网络，开通异常/可疑病人转诊绿色通道，初筛机构做好跟踪随访工作。 1.1.7项目督导质控方面：能够按照督导质控计划，组建专家组，开展逐级督导质控；市级卫生健康行政部门1-2次/年，区级每年2-4次，分别开展考核评估。考核内容包括：具体目标完成情况、组织管理、筛查流程及服务质