脑出血护理业务查房.pptxVIP

脑出血护理业务查房目录：1、病历简介2、脑出血的定义3、脑出血的辅助检查4、脑出血临床表现5、脑出血的护理诊断6、脑出血的护理措施7、康复锻炼病历10床患者张某某，男，60岁，主因：左侧肢体无力，言语不清约2小时于2021-03-06 10:04入急诊医学科。于2021-03-10 10:40转入康复医学科*病历特点1、现病史：患者于入院前2小时突然出现左侧肢体无力，言语不清，伴口角向右歪斜，活动受限，左侧持物行走不稳，无恶心，呕吐，无头晕、头痛，无发热、抽搐，急入我院行头部CT示：右侧基底节区出血，遂收入院。2、既往史：患者既往有高血压病史5余年，口服硝苯地平、卡托普利，控制不佳，糖尿病病史10余年，双眼眼底出血病史1余年，目前双眼视力正常。体格检查：T：36.5℃， P：84次/分 ，R：19次/分 ，BP：184/95mmHg，两肺呼吸音清晰，心率84次/分，律齐，无杂音。腹软，双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语不清，反应力、定向力正常，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌不偏，左侧肢体肌力Ⅲ+级，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性。左侧感觉减退，余肢体感觉查体及共济运动检查无明显异常。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。NIHSS：7分（面瘫1、左上肢2、左下肢2、感觉1、构音1），MRS：4分，洼田饮水试验1级。初步诊断：1.脑出血（右侧基底节） 2.高血压病3级（极高危组）, 3.2型糖尿病病情治疗入院予重症监护，告暂禁食水，绝对卧床休息，心电监测；予乌拉地尔200mg以20mg/h微量泵入控制血压，尼莫地平注射液20mg以1mg/h避光输液泵入预防血管痉挛，氨基己酸止血及对症治疗；待辅助检查结果回报进一步指导治疗。检查计划：予颅脑CT，胸部平片，心脏及腹部超声，心电图检查，完善血尿常规，凝血五项，心肌酶，肝肾功能，电解质等化验。病情治疗转入诊疗计划：我科给予患者吸氧，治疗以降低颅内压，改善脑循环、对症康复治疗为主。给予患者七叶皂苷钠20mg日1次静点、甘露醇注射液125ml日2次静点脱水降颅压。苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg、缬沙坦氢氯噻嗪分散片80mg各日1次口服控制血压。给予患者改善左侧肢体运动功能障碍。护理诊断1.肢体活动障碍：与肢体偏瘫有关。护理措施：病人卧床期间生活需要得到满足将患肢置于功能位，防止足下垂、 爪形手等后遗症。2.活动无耐力：与身体虚弱有关护理措施： 监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。 3.排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。护理措施：保障营养和水分供给，预防便秘。建立良好的护患关系，使患者身心放松。4.舒适的改变：与所患疾病有关护理措施：床上活动 指导病人双手叉握上举运动、翻身、桥式运动。保持呼吸道通畅，定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁。下肢静脉血栓的预防 给予肢体气压治疗，指导病人主被动踝泵运动。 定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。原因：1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑。当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。或由于长期高血压对脑实质内穿通动脉管壁中的内膜发生玻璃样变性或纤维样坏死，在血压或血流急剧变化时容易破裂出血。 原因2、脑血管淀粉样变(CAA)又称“嗜刚果红血管病变”，异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。由于脑皮质和软脑膜易发生脑血管淀粉样变，故该病变所致的脑溢血总发生于脑叶，大脑半球深部组织、脑干和小脑很少受累。CT片上表现为不规则斑点状高密度阴影为其特点。原因：、3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。6、抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起脑溢血。其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出血性脑梗死等。辅助检查：1、CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。ICH发病后CT 立即显示出圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚；还可明确血肿部位、大小、形态，是否破入脑室或脑组织移位、脑水肿程度以及梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。如遇病情进展应进行CT 动态观察。脑室大量积血呈高密度铸型和脑室扩大。一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等密度或稍低密度改变。2、 MRI检查 对脑干出血的诊断优