2020阿尔茨海默病MRI检查规范中国专家共识.docVIP

2020阿尔茨海默病MRI检查规范中国专家共识 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），俗称老年痴呆，是一种中枢神经系统变性疾病，起病隐匿，病程慢性迁延并进行性发展，是痴呆最常见的一种类型。MRI作为一种无创、无辐射、广泛应用的影像学检查方法，可为AD临床诊断提供重要的支持证据。然而目前我国尚缺乏关于AD诊断和鉴别诊断的MRI检查规范。为此，中华医学会放射学分会磁共振学组联合北京认知神经科学学会共同制定了本专家共识，旨在规范对临床怀疑AD患者的磁共振检查技术和流程，力争实现国内AD磁共振检查的同质互认，最终提升我国放射科、神经内外科及精神科医生对AD临床诊断及鉴别诊断的能力。 一、海马解剖结构及MR扫描建议 海马的影像学评估是AD诊断和鉴别诊断的首选方法，MRI是主要手段。研究表明AD的主要特征为MTA，尤其是海马、内嗅皮层及杏仁核的萎缩。 1. 正常海马解剖结构 海马体（hippocampus）位于侧脑室下角底及内侧壁，为颞叶的一部分，全长约5 cm。在冠状面上呈C字形，与齿状回相连，共同形成S形的结构，因其形状如海马而得名（图1，图2，图3，图4，图5）。 图1~5 正常海马MR解剖结构。图1为斜轴面，图2为矢状面，图3为冠状面海马头层面，图4为冠状面海马体层面，图5为冠状面海马尾层面（图中a：海马头，b：海马体，c：海马尾）. 图6~10 斜轴面海马扫描示意图。图6为矢状面定位线，图7为冠状面定位线，图8为斜轴面T1WI，图9为斜轴面T2WI，图10为斜轴面液体衰减反转恢复（FLAIR）序列图像（图中↑示海马） 图11~14 斜冠状面海马扫描示意图。图11为矢状面定位线，图12为轴面定位线，图13为斜冠状面T1WI，图14为斜冠状面T2WI（图中↑示海马） 图15~19 内侧颞叶萎缩（MTA）评分MR示意图。图15为0分，图16为1分，图17为2分，图18为3分，图19为4分 2. MR成像设备等工作条件建议 ??磁体系统：推荐选择超导磁体系统进行检查，超导型MR成像设备需设计? 失超情况下用于氦气排放的失超管。 ??场强：推荐静磁场的强度≥3.0 T，不低于1.5 T。 ??磁场均匀性：推荐20 cm的球形容积要求磁体的均匀度2 ppm。 ??磁场稳定性：推荐磁场稳定性每小时ppm值的变化率≤1 ppm/h，建议常规做扫描序列相关的质量保证监测。 ??射频线圈：推荐选用相控阵头部线圈，保证具备足够的信噪比。 ??梯度：推荐梯度场强≥30 mT/m，梯度切换率≥120 T·m－1·s－1。 二、海马MR扫描建议 患者呈仰卧位、头先进的体位进行扫描，扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双臂平放置于身体两侧，闭眼并保持头部静止，头部用海绵垫固定。首先通过常规定位片扫描获得轴面、矢状面和冠状面图像，然后分别采集海马斜轴面和斜冠状面T1WI、T2WI和T2 FLAIR图像。 ??斜轴面成像定位：在矢状面上找到显示海马结构最好的层面，定位线平行海马长轴，在冠状面上调整角度，使定位线平行两侧颞叶连线，扫描范围包括全部海马结构。建议进行高分辨率扫描，以使细节显示更加清楚。分别采集T1WI、T2WI、T2 FLAIR等图像（图6，图7，图8，图9，图10）。 ??斜冠状面成像定位：采用双定位方法，在矢状面上找到显示海马结构最佳层面，定位线垂直于海马长轴，在横断面上调整角度，使定位线垂直于大脑中线。分别采集T1WI、T2WI、T2 FLAIR等图像（图11，图12，图13，图14）。 ??扫描参数设置：对于场强3.0 T的MR扫描仪，建议采用2D扫描序列，在斜冠状面和斜横断面上采集T1WI和T2WI序列图像，同时采集斜冠状面的T2 FLAIR序列以综合显示海马。FOV 20 cm×20 cm~24 cm×24 cm，层厚2~3 mm，间距0.5~1.0 mm，矩阵不小于256×224。可添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影。对于场强≥3.0 T的MR扫描仪，可采用3D全脑矢状面采集高分辨率T1WI和T2WI序列图像。线圈通道数应在8以上，图像的空间分辨率应采用0.8~1.0 mm等体素。通过重建获得海马的斜横断面和斜冠状面（即平行及垂直海马平面）。由于不同厂家在序列的实现机制上有所差别，尤其是对TR和TE的定义差别较大，因此在设置T1或T2序列时需根据不同品牌进行参数的设置。 三、鉴别诊断 AD的鉴别诊断一般需要结合临床症状、影像学表现及分子生物标志物等，需要与其鉴别的主要疾病包括血管性痴呆（VaD）、额颞叶变性（frontotemporal lobar degeneration，FTLD）、路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB）、皮质基底节变性（corticobasal degenerat