失禁性皮炎PPT课件.pptVIP

IAD-IT分级 5、重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。 IAD-IT分级 6、合并真菌性皮炎（fungal-appearing rash） 可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄）。患者常诉有痒感。 压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点 PU(压疮） IAD (失禁性皮炎） ITD(擦损性皮炎） 病理生理 缺血性损伤 对粪便/尿液的炎症反应 皱褶部位的炎症反应及线状损伤 位置 骨突处、受压部位 会阴、肛周、大腿内侧、臀部 臀裂、腹股沟缝隙 相关因素 活动减少、感觉减退 小便和/或大便失禁 排汗受阻、摩擦力 深度 最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤 通常为部分皮层损伤 通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段 形态/分布 通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚 边界不规则、界限不清楚 皮肤的线状裂口 伴发症状 可有坏死组织、潜行、窦道 周围皮肤通常出现浸渍 周围皮肤可能被浸渍 IAD的防治 皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。 IAD的防治 清洗（Clean） 清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。 清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物； 清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； 水温不可过高。 选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。 失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液 ，可惜国内还不多见。 现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。 IAD的防治 ?润肤（Moisturize） 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分； 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。 许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。 IAD的防治 保护（Protect） 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 常见的皮护保护剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等； 另一类是液体状的丙烯酸酯。 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。 IAD的护理 做好病因的处理及皮肤清洁。 按各级失禁性皮炎进行护理 中度IAD的护理 皮肤破损创面 使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。 渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用 保持皮肤干爽和避免渗漏。 避免尿液或大便的再次刺激。 重度IAD的护理 避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。 皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。 内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。 外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。 根据渗液情况更换敷料。 合并真菌性皮疹 除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。 当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂。 不可作为常规使用； 类固醇类、抗感染药不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药； 局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药。 护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估。 必要时转介给皮肤科医生进一步诊治。 总结 一．失禁性皮炎的定义 ?失禁性皮炎是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮 炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性 的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂 甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。 ?二．引起失禁性皮炎的原因1.大小便失禁、水样便2.护理方面的原因 ?三．失禁性皮炎的分级 ?高危、早期失禁性皮炎、中度失禁性皮炎、重度、合并真菌性皮炎 ?四．失禁性皮炎的护理 ?1.清洗2.润肤3.隔离保护 五．总结 1.?移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 ?2.?使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 ?3.