常见肿瘤急症的诊断与处理.pptxVIP

常见肿瘤急症的诊断与处理 前　言[定义]　　肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症。 第一节　　上腔静脉综合征　　上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。[病因] 肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。　　　引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。　　　 第一节　　上腔静脉综合征　　[临床表现]　呼吸困难、头面部水肿，胸部及上肢水肿，头痛、颈静脉扩张，胸壁静脉曲张，咳嗽、咯血、声带麻痹，甚至出现颅内压增高症状。　　　　 第一节　　上腔静脉综合征　　[诊断]　症状和体征。胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。 第一节　　上腔静脉综合征　　[治疗]　一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝剂。放射治疗仍为主要的治疗方法，一般主张从大剂量开始3-4Gy/d，最好并用激素及（或）化疗，以迅速缓解症状，2-4次后再改2Gy/d。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以30-35Gy/3-4w为宜，肺鳞癌50-60Gy/5-6w为宜。。化疗：一般主张从大剂量开始3-4Gy/d，最好并用激素及（或）化疗，以迅速缓解症状，2-4次后再改2Gy/d。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以30-35Gy/3-4w为宜，肺鳞癌50-60Gy/5-6w为宜。金属支架植入。 第二节　　脊髓压迫　　一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊断、早治疗非常重要[发病机制]　引起截瘫的四种类型：　（1）锥体变形或压缩；　　(2)　椎管内肿瘤侵犯； 　　(3)　脊髓梗死；　（4）髓内转移； 第二节　　脊髓压迫　　[临床表现]　背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。 第二节　　脊髓压迫　　[诊断]　症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。[治疗]病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与放疗联合。放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。椎板切除术：化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　[发生高钙血症的几种情况]实体瘤骨转移。无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收。血液肿瘤。使用大剂量糖皮质激素2~3周后。 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　[发生高钙血症的机制]可能与以下机制有关。甲状旁腺激素增高。前列腺素E的释放。破骨细胞因子增多。 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　[临床表现]初期：疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。全身症状：失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。神经肌肉：疲乏、嗜睡肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发作、昏迷。消化道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。泌尿系统：多尿、肾功能损害。心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶增高。 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　[治疗]水化利尿：水化（250-300ml/h）并静注呋塞米减少钙的重吸收，防止肾损害。糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、乳腺癌、淋巴瘤、白血病引起高钙血症的有效药物。抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收。双磷酸盐：如伊班磷酸钠、唑来磷酸等，治疗高钙血症，同时减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性。降钙素：如密钙息，可迅速抑制骨的重吸收，给药数小时内血钙降低。普卡霉素：即光辉霉素，主要通过降低溶骨细胞数目和活性而减少骨的重吸收。 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）:由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。[发生机制]肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。细胞溶解释放核酸钾磷酸盐尿酸高钾血症磷酸钙形成肾损伤、肾结石心律失常肾结石、低血钙 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　[发生ATLS的危险因素]1、急性白血病，初治时白细胞数高。2、大肿块淋巴瘤。3、LDH＞1000U/ml。4、尿素增加。5、肾功能下降。6、脱水。[ATLS的临床征象]血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常