支气管哮喘课件.pptVIP

实验室和其他检查 1. 痰液检查 如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。 2. 呼吸功能检查 （1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，FEV1、FEV1/FVC%以及PEF均减少。 肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。 缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。 病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 实验室和其他检查 呼吸功能检查 （2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。 - 常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。 - 吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。 - 运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。 - 一般适用于通气功能在正常预计值的70％以上的患者。 - 如FEV1下降≥2O%，可诊断为激发试验阳性。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 实验室和其他检查 呼吸功能检查 （3）支气管舒张试验（BDT）用以测定气道可逆性。 - 有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。 - 常用吸人型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。 - 舒张试验阳性诊断标准： ① FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上； ② PEF较治疗前增加60L/min 或增加≥20％。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 实验室和其他检查 呼吸功能检查 （4）呼气峰流速（PEF）及其变异率：测定PEF可反映气道通气功能的变化。 - 哮喘发作时PEF下降。 - 此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥2O%，也符合气道可逆性改变的特点。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 实验室和其他检查 3．动脉血气分析 - 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大； - 严重发作时可有缺氧，PaO2 降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。 - 若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2 滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 - 若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 实验室和其他检查 4．胸部X线检查 - 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态； - 在缓解期多无明显异常。 - 如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 - 同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 实验室和其他检查 5．特异性变应原的检测 哮喘患者大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。 （1）体外检测可检测患者的特异性IgE，过敏性哮喘患者血清特异性 IgE 可较正常人明显增高。 （ 2）在体试验：①皮肤过敏原测试：用于指导避免过敏原接触和脱敏 治疗，临床较为常用。需根据病史和当地生活环境 选择可疑的过敏原进行检查，可通过皮肤点刺等方 法进行，皮试阳性提示患者对该过敏原过敏； ②吸入过敏原测试：验证过敏原吸入引起的哮喘发 作，因过敏原制作较为困难，且该检验有一定的危 险性，目前临床应用较少。在体试验应尽量防止发 生过敏反应。 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-78 * ppt课件 哮喘的诊断标准 1