【高质量】妊娠期高血压疾病指南对比PPT文档.ppt

三、处理 3）尼莫地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可选择性扩张脑血管。用法： 口服20～60 mg，2～3次/d。 静脉滴注： 20～40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml， 每天总量不超过360 mg。 4） 尼卡地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： 口服初始剂量20～40 mg， 3次/d。 静脉滴注： 每小时1 mg为起始剂量， 根据血压变化每10分钟调整用量。 5） 酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法： 10～20 mg溶于5%葡萄糖溶液100～200 ml， 以10 μg/min的速度开始静脉滴注， 应根据降压效果调整滴注剂量。 三、处理 6）硝酸甘油： 作用于氧化亚氮合酶， 可同时扩张静脉和动脉， 降低心脏前、 后负荷， 主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。用法： 起始剂量5～10 μg/min静脉滴注， 每 5～10 分钟增加滴速至维持剂量 20～50 μg/min。 7）硝普钠： 为强效血管扩张剂。用法： 50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml按0.5～0.8 μg·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h。 三、处理 （四） 硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物 （I-A）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（I-A） 。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、 苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物（I-A） 。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳， 否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮?类药物 （如地西泮） 用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁 。 三、处理 硫酸镁用法： （1） 控制子痫抽搐： （2） 预防子痫发作： 适用于重度子痫前期和子痫发作后。 引产和产时可以持续使用硫酸镁， 若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能； 产后继续使用24～48 h。 （3） 若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊， 建议启用硫酸镁治疗。 （4） 硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时， 为避免长期应用对胎儿 （婴儿）钙水平和骨质的影响， 建议及时评估病情， 病情稳定者在使用5～7 d后停用硫酸镁； 在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。 三、处理 2. 使用硫酸镁的注意事项： 血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0 mmol/L，超过3.5 mmol/L即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件： （1） 膝腱反射存在； （2） 呼吸≥16次/min； （3） 尿量≥25 ml/h （即≥600 ml/d）(妇产科学为尿量≥17 ml/h 或≥400 ml/24h）； （4） 备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢 （5～10 min） 静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、 心肌病、 重症肌无力等， 或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可， 用药期间可监测血清镁离子浓度。 三、处理 （五） 扩容疗法-不推荐 子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ-1B）。除非有严重的液体丢失 （如呕吐、 腹泻、分娩失血） 使血液明显浓缩， 血容量相对不足或高凝状态者， 通常不推荐扩容治疗（Ⅰ-E）。 子痫前期孕妇出现少尿如无肌酐水平升高不建议常规补液， 持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）。 三、处理 （六） 镇静药物的应用 应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、 焦虑症状、 改善睡眠、 预防并控制子痫（Ⅲ-B）。 1. 地西泮： 2.5～5.0 mg口服， 2～3次/d， 或者睡前服用； 必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射（2 min）。 2. 苯巴比妥： 镇静时口服剂量为30 mg， 3次/d控制子痫时肌内注射0.1 g。 3. 冬眠合剂： 冬眠合剂由氯丙嗪 （50 mg）、 哌替啶 （100 mg） 和异丙嗪 （50 mg） 3种药物组成， 通常以1/3～1/2量肌内注射， 或以半量加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。 由于氯丙嗪可使血压急剧下降， 导致肾及胎盘血流量降低， 而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害， 也可抑制胎儿呼吸， 故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 及时发现存在的母体基础疾病，专科会诊，对应治疗。 子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，仅当孕妇出现全身性水肿、 肺水肿、 脑水肿、 肾功能不全、 急性心功能衰竭时， 可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 有条件单位建议检查自身免疫性疾病相关指标，可以及时获得诊断并给予相应治疗措施，避免在产后病情不能缓解时再考虑鉴别诊断则为时晚矣。