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鼻 中 隔 疾 病deviation of nasal septum 山东省鲁南眼科医院耳鼻咽喉科 袁俊刚 定义但凡鼻中隔偏离中线或呈不规那么偏曲,并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等,称为鼻中隔偏曲。无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称“生理性鼻中隔偏曲〞 鼻中隔〔nasal septum〕 黏膜筛骨正中板鼻中隔软骨犁骨黏膜 鼻中隔鼻中隔软骨+筛骨正中板+梨骨 病因:(多难确定)1.鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个局部尚在发育阶段，故儿童期鼻部病症多不明显；随年龄增长，鼻中隔各局部的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位；如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧那么形成歪鼻。2.发育异常：在发育生长和骨化过程中，假设骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，那么形成畸形或偏曲，在相互接缝处形成嵴或棘。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲。3.鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大息肉等也可推压、形成鼻中隔偏曲。 偏曲的形态C形偏曲S形偏曲棘突〔尖锥样突起〕嵴突〔山嵴样突起〕多种复杂的混合形态 鼻中隔偏曲 鼻内镜检查 鼻内镜检查 临床表现鼻塞： ①多持续性 ②由单侧〔下鼻甲代偿性肥大〕→双侧； ③嗅觉减退头痛：偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，应用血管收缩剂或外表麻醉剂后头痛减轻或消失。鼻出血：部位多见于偏曲的凸面或棘 、嵴处，因该处黏膜张力大且且菲薄，鼻中隔前方软组织处血供丰富〔little区〕，故较容易出血。在50岁以上年龄组，血管弹性差，软骨骨性化，那么难以用填塞方法治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。 临床表现临近器官受累病症： ①长期鼻塞、张口呼吸、已发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾症。 ② 高位鼻中隔偏曲阻碍鼻窦引流可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。 ③影响咽鼓管功能那么可引起耳鸣、耳闷不适。 患常年性或季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎或支气管哮喘伴有鼻中隔偏曲患者在实施鼻中隔矫正术后，上述变应性疾病可能获得满意疗效。机制尚需进一步探讨 诊断 软骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在诊断中注意鉴别是否肥厚的鼻中隔黏膜，用探针触之可出现明显凹陷那么为黏膜肥厚。 在实施鼻中隔矫正术之前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处病变，以防误诊。 治疗 鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔黏膜下校正术〔青少年〕 手术【适应症】①影响呼吸、鼻塞严重者②高位偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者③嵴或棘致鼻出血者④C型偏曲致一侧下鼻甲代偿性肥大影响咽鼓管功能者；致对侧下鼻甲萎缩趋向者⑤作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术⑥被鼻腔肿物压迫致偏曲者在肿物切除后需矫正⑦变应性鼻炎、血管运动性鼻炎伴鼻中隔偏曲者 手术【禁忌症】①凝血机制障碍者②血压高尚未控制者③严重糖尿病或结核病〔术后愈合差〕④急性肝炎期⑤妇女月经期⑥上呼吸道急性感染期⑦面部或鼻前庭炎症尚未控制者 临床路径鼻中隔偏曲临床路径 并发症鼻中隔血肿：鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或鼓膜下积血。鼻中隔脓肿：鼻中隔软骨膜或鼓膜下积脓。鼻中隔穿孔：由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等的永久性穿孔，时鼻腔两侧相通。鼻梁塌陷 鼻中隔血肿病因：手术 外伤表现：鼻塞 鼻梁发胀 局部见呈半圆形隆起处理：穿刺 止血 切开去除 压迫 鼻中隔脓肿血肿感染鼻塞，疼痛，局部隆起，塌鼻穿刺诊断切开引流排脓 鼻中隔穿孔病因 外伤〔手术、激光〕 理化因素 感染〔梅毒〕 其他〔肿瘤，异物〕 穿孔表现前部哨音；后部无明显病症。穿孔大者，有鼻塞、异物感、枯燥、鼻出血 治疗保守治疗 局部烧灼 手术治疗粘膜移位缝合修补术鼻底粘膜翻转移位缝合法下鼻甲游离粘膜瓣修补术粘膜片修补术