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慢性酒精中毒性脑病 神经内科陈建明 临床体现 9-3日患者入院，男，54岁，已婚 因“双下肢乏力伴口齿不清4天”入院 .急性起病：自诉4天前始无明显诱因出现口齿不清，伴双下肢乏力，行走不稳，一直未做治疗，症状无好转，为进一步检验治疗， 有大量饮酒吸烟史30年。 查体： 生命体征正常，神清，精神正常，GCS：15分，呼吸平稳，检验合作，双侧眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射敏捷，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，口角无歪斜，颈无抵抗，气管居中。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双侧生理反射正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检验：头颅CT：右侧半卵圆中心小斑片状低密度：梗塞？ 入院当日头颅CT 治疗 阿司匹林抗血小板汇集 丙戊酸钠 0.2 tid 甘露醇125ml q8h 另予以前列地尔、曲克芦丁脑蛋白、天麻素治疗 第二天 检验成果回报： 血常规：MCV:103.4fl，MCH：35.1pg，余正常。 尿常规正常。 凝血功能正常。 生化： [K]:2.40mmol/L ;TBIL：42.3umol/L，GGT：170u/L，CK：284u/L,HCY：33.1umol/L，CREA：60.6umol/L,尿酸：461umol/L，胱抑素C：1.24mg/L，钠：145.9mmol/L，余正常。 感染标志物正常。 予以补钾治疗0.5 tid；1g静脉滴注。 下午 病情变化 夜间：19:00出现全方面性癫痫发作，连续约5分钟，予以地西泮、丙戊酸抗癫痫治疗。 急诊血常规：血红蛋白：115g/L，红细胞压积：0.34 超敏C：3.08mg/L,余正常。 复查心肌酶谱、肾功能、电解质： [K]:2.23mmol/L ck 402u/L,余基本同前。 予以静脉补钾。 第三天9-5 神志不清，伴时有烦燥，谵妄状态 查体：生命体征平稳，神志不清，时有烦燥不安，GCS：11分（E3V3M5)，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射敏捷，耳廓正常，鼻外形无畸形，鼻腔无分泌物，颈无抵抗，四肢肌张力稍增高，四肢肌力检验不合作，四肢有无意识活动，双侧巴氏征阴性。 下午再次出现癫痫发作。 复查CT 检验 甲状腺功能、肿瘤抗原、丙戊酸浓度基本正常。 治疗 补钾治疗，另予以补充葡萄糖、转化糖电解质、维生素B6及维生素C治疗，护胃治疗。 甘露醇125+地米1.25mg q8h ，临时应用一次甲泼尼龙 0.5 iv。 考虑有高血压，予以硝酸甘油治疗。 第四天9-6 2023-09-06 09:50左右出现呼吸困难、血氧下降、心率变慢，血压下降，查体：脉搏32次/分，呼吸12次/分，血压70/40mmHg，神志昏迷，GCS3分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0MM，光反射消失。 急救措施：急诊行人工气囊辅助呼吸，并行气管插管、静脉应用升压药物急救处理，急救成果：患者血氧较前好转，呼吸较前好转、血压回升。 鼻饲流质，气管切开、抗感染、补钾 下午予以肌注B1 0.1 tid 予以甲泼尼龙 0.5 一次 检验： 白细胞：15.82中性粒细胞：90.4中性粒细胞：14.3 电解质：钾：2.85 降钙素原：0.22 维生素B12及叶酸低 痰培养正常菌群。 9-7 患者神志昏迷，刺痛有睁眼，刺痛双上肢稍屈曲，无发声，伴四肢肌张力明显增高，痰多，夜间仍偶有小抽搐发作，伴全身皮肤发红及皮疹， 查体；生命体征尚平稳，神志昏迷，GCS评分5分（E2V1M2)，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0MM，光反射存在，颈无抵抗，气管切开处少许渗血，皮下无气肿，双肺呼吸音粗，可闻脑痰鸣音及湿性罗音，心率86次/分，律齐，腹软，四肢肌张力增高明显，刺痛下双下肢过伸，双上肢稍屈曲，双侧巴氏征未引出。 检验 白细胞：9.6；中性粒百分比：85.1；中性粒：8.2 生化：钾：2.92 降钙素原：0.59，余基本正常。 9-10 复查CT： 9-11 自动出院 讨论 慢性酒精中毒性脑病 维尼克脑病 ：眼肌麻痹、精神异常和共济失调 科萨科夫综合征：经典的临床体现涉及遗忘症、虚构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格变化。 慢性酒精中毒性痴呆：明显认知功能障碍 酒精性震颤、谵妄：经典的前驱症状是失眠、恐惊和震颤，经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及明显的震颤。 酒精性癫痫：以全身强直一阵挛性发作较常见，严重时可呈现癫痫连续状态。 酒精性精神和行为障碍：涉及长久酒精使用障碍所造成的戒断反应．以及伴随的人格、情绪障碍或精神病性障碍。 病理 桥脑中央髓鞘溶解 胼胝体变性 韦尼克脑病样变化 胼胝体变性 (Marchiafava—Bignami病 MBD)的病理特点为胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩，也常累及附近白质和脑桥中央白质。 皮层下白质及侧脑室周围多发的点状或斑片状长T1长T