脑出血恢复期患者护理查房课件.pptx

脑出血（恢复期）患者 护理查房; 1． 通过本次查房使护士掌握脑出血恢复期的康复护理 相关知识以及气管切开病人的护理。 2． 更好的了解患者存在的护理问题，制定出适合患者 的护理措施。 3. 落实责任护士在患者住院期间相关疾病知识的宣 教工作及患者家属的掌握情况。; 病史简介 护理评估 护理问题及措施 疾病相关知识; 01 病例介绍; 患者，董银香，女， 69 岁，主因“ 四肢活动不 利，失语伴饮水呛咳 1? ”于2023年8?28号入住我 科，患者目前醒状昏迷，右上肢及双下肢完全无法 活动，左上肢呈伸直样，可缓慢抬离床面，高度不 等，失语，一次饮水5ml即呛咳明显，间断有咳嗽、 咳痰，有少量白色粘痰，现患者为求进一步康复治 疗住入我科。院前留置胃管通畅， 固定好，颈前正 中气管切开处套管固定良好，无红肿、分泌物；留 置尿管通畅。;; 1.四肢活动不利 2.失语 3.吞咽功能障碍 4.认知功能障碍 5.脑出血（恢复期） 6.高血压病3级（很高危） ; 体格检查 患者醒状昏迷，失语，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm ，对光反应灵敏。 右 上、下肢肌力 0级，肌张力低， 左上肢肌 ? 3级，左下肢肌力 0级，肌张力高，血压 108/65mmHg，心率81次／分，体温36.4 度，呼吸20次/分。; 心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流，左 室舒张功能减低 颈部血管： 右侧颈动脉斑块形成; 项目名称; 脑出血恢复期病人护理常规 高血压病人护理常规 I 级护理 低盐低脂肪饮食 管饲饮食 医用电动防褥疮垫 皮肤护理 0.9%氯化钠注射液500ml 膀胱冲洗 2次/?; 笨礦酸氨氯地平片 5mg 口服 1次／日 酒石酸美托洛尔片 25mg 口服 2次／日 马来酸依那普利片 10mg 口服 2次／日 重酒石酸卡巴拉江胶囊3mg 口服 1次／日; 02 护理评估;; 导管风险评估; 03 护理问题及措施; 1.肢体活动障碍﹣与原发病致肢体偏瘫有关 ◇按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置 床栏，防止坠床 ◇尽量避免在患测肢体进行穿刺，测血压 ◇定时按摩患者肢体，协助肢体被动活动促进 患肢血运 ◇保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度 ◇做好生活??理; 2.语言沟通障碍-与患者昏迷、血肿压迫语言神经有关 求从发单音开始逐渐过渡到教病人说日常用语，以训练 运动语言功能 求用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌 曲 以训练患者听觉语言功能． 可以用手势与面部表 情，眨眼与患者进行沟通 求鼓励说话，不要逼问，发问时用简单直接的句子，使 病人能回答I是I或I不是I． 每次与病人交谈时，要给足够 的时间让他思考，组织说话内容; 3.吞咽功能障碍-与损伤咽部肌肉有关。 ◇吞咽功能治疗仪：应用吞咽功能治疗仪等物理手段 进行训练，康复。; 4.生活自理能力丧失一与偏瘫有关 ◇口腔护理 ◇床上擦浴 ，湿扫床 ◇修剪指趾甲 ◇病情平稳时，床上洗头 ◇了解病人所需，随时予以满足。; 5.肺炎-与患者长期卧床有关。 ◇定时对患者进行翻身，协助排痰，更换体位等活动，因为这 样可以预防分泌物的积聚和促进血液循环。 ◇保持室内空气的新鲜和清洁，保证适当的温度和湿度，及时 通风换气。 ◇清淡饮食，口味较重的食物可能会对肺产生刺激，会导致痰 液粘稠，不易排出，还可能刺激气道，引发剧烈咳嗽，且夜间 排痰，咳嗽会影响患者的睡眠质量。肺炎患者应增加饮水，可 以帮助稀释痰液，促进排痰。; 6.便秘﹣与患者长期卧床运动减少有关 ◇每天可给患者喂蜂蜜水和含纤维素多的食物 ◇每日早晚给患者顺时针方向按摩腹部 ◇三天未大便的患者，可用开塞露帮助大便，必要时进行灌肠 ◇排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间，观察患者排便 形态恢复的情况 ◇每3-5 日用开塞露协助患者排便; 1 、有呛咳，窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关 ◇严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现 异常，及时汇报医生并做好记录。 ◇床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。 ◇取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 ◇进行胃肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流， 鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰，翻身，拍背。; 2.皮肤完整性受损：与血液循环不良，长期卧床有 关。 ◇评估病人营养状况，皮肤情况。 ◇定时改变体位，并按摩骨隆突处 ◇保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床。 及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣物。 ◇为病人擦洗时，避免用力擦、搓，勤剪指甲。改 善营养状况。; 3.有感染的危险﹣与留置尿管、胃管、长期卧床有关 ◇严格无菌操作，做好各导管的护理。 ◇监测体温，每四小时