诊断学考试重点试卷 .pdfVIP

一．病例分析 1.男患，48岁，患慢性乙型肝炎十余年，近一年经常腹胀、腹泻、乏力、食欲减退，消瘦 明显。今晨呕血约500ml，急来医院就诊。当时检查病人巩膜黄染，腹部有移动性浊音。根 据上述情况，请回答下列问题。 ⑪患者最可能得临床诊断？ 肝硬化失代偿期合并上消化道出血 ⑫何谓移动性浊音？ 当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水趁机而叩诊呈浊音，腹 中部隐肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下 部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区不相同的现象，称移动性 浊音。 ⑬该患还有可能有哪些体征？ 面色晦暗、缺少光泽；皮肤巩膜黄染；肝掌、蜘蛛痣；肝脏肿大、质地硬；门脉高压 的表现（脾大脾亢进、侧肢循环建立与开放、腹水）。 ⑭还有哪些疾病可以引起上消化道出血？ 消化道溃疡、胃癌、急性胃粘膜病变。 2.某者，男，35岁，以 “左上腹疼痛2小时”为主诉入院。2小时前不洁饮食后出现左上 腹疼痛，呈刀割样，向左侧背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体查： T38,.5C,BP100/80mmHg,呈左侧卧位，心肺无异常，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音3-5次/分， 叩诊呈鼓音，入院急查血淀粉酶1320U/L，尿淀粉酶3500U/L。 问： 1)诊断。 急性胰腺炎 2)诊断依据。 症状：左上腹疼痛，呈刀割样，向左侧背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 体征：左侧卧位，腹部叩诊呈鼓音、上腹压痛、反跳痛。 实验室检查：血淀粉酶1320U/L,尿淀粉酶3500U/L。 3)进一步应做哪些检查。 血常规、CRP、腹部CT等，进一步监测血淀粉酶、尿淀粉酶。 3.某男，22岁，脐周痛3小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热。体查：腹软， 脐区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴 性。血常规提示WBC15.5×109（4-10*10^9），N0,.90L0.10，Hb138g/L（60-80），Pt145 ×109；尿常规提示RBC++/HP,WBC 1-2/HP。 问： 1)诊断。 急性阑尾炎 2)诊断依据。 症状：青年男性，脐周痛3小时，伴恶心、呕吐及低热。 体征：腹软，脐区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛 实验室检查：WBC 15.5×109，N 0,.90 L 0.10，Hb138g/L，Pt 145×109、尿常规提 示RBC++/HP,WBC 1-2/HP。 3)进一步的处理。 答：手术切除阑尾。 二．简答题 1.问诊的内容包括哪些？ 答：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史；⑦婚姻史；⑧月 经史；⑨生育史；⑩家族史 2.简述幽门梗阻的主要症状及体征。 答：①饭后上腹部饱胀感；②反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适； ③全身表现有脱水及消瘦；④腹部检查可发现胃型、胃蠕动波、振水音及胃鼓音区扩张。 3.简述心房颤动的心电图表现。 答：①正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动f波；②f波频率350~600次/分； ③QRS波被形态与室上性QRS波相间，偶有室内差异传导；④心室率绝对不规则。 4.主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？ 答：①视诊：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动； ②触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等； ③叩诊：心浊音区呈靴型； ④听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心 尖区传导，以前倾坐位最易听清。 5.呕血的常见病因？ 答：消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌等。 6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 答：①中心性发绀：是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢 和颜面外，还累及黏膜和躯干皮肤；发绀的部位温暖,局部随经加温和按摩，发绀仍不消退。 ②周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下 垂部位，如肢端、耳垂、口唇；发绀部位的皮肤冷；局部加温和按摩后，发绀即可消退。 7.胸腔积液患者的胸部体征有哪些？ 答：①视诊：患侧饱满，呼吸运动降低； ②触诊：气管偏向健侧，语音震颤减弱或消失； ③叩诊：浊音或实音，患侧心界叩不出，健侧移位； ④听诊：积液区：呼吸音降低或消失。积液区上：管