AKI的分级诊断与治疗.ppt

AKI的分级诊疗与治疗 提 纲 1 23AKI的定义与诊疗 AKI的分级诊疗 AKI的分级治疗 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure, ARF）因为多种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数天）急剧减退引起氮源性代谢废物在体内潴留水、电解质及酸碱平衡失调临床综合征陈主初主编，病理生理学，人民卫生出版社 肾功能损伤程度与病死率亲密有关2023 年, 急性肾损伤网络(acute kidney injury network, AKIN)于荷兰阿姆斯特丹召开了 急性肾衰竭研讨会，提议将ARF更名为AKI (Acute Kidney Injury)J Am Soc Nephrol 2023,16: 3365–3370N=19,982 AKI的定义AKIN的AKI定义病程在3个月以内血、尿、组织学及影像学检验所见的肾脏构造与功能的异常AKI诊疗原则肾功能在48h内忽然减退至少两次血肌酐升高的绝对值≥26.5μmol/L血肌酐较基础值升高≥50%尿量0.5 ml/kg·h，时间超出6 h排除梗阻性肾病或脱水状态 AKI的发病率及病死率仍居高不下Critical Care 2023, 11:R68n=91,254 in 20 ICUs 理想的AKI分级原则涵盖急性肾损伤危险性合用于早期诊疗可用于指导早期治疗反应疾病严重程度预测患者预后有利于临床和科学研究 提 纲 1 23AKI的定义与诊疗 AKI的分级诊疗 AKI的分级治疗 RIFLE分级诊疗原则2023年急性透析质量控制倡议组织( acute dialysis quality initiative group，ADQI ) 于第二次国际共识会议提出Crit Care. 2023; 8(4): R204–R212 Retrospective studyAustralian and new Zealand 57 ICUs120,123 patientsAdult ICU admissions for ≥24h with AKI2023.1.1~2023.12.31Nephrol Dial Transplant 2023,23: 1203-1210 RIFLE评分能够更精确地诊疗AKI评价AKI发生率RIFLE评分较血肌酐及尿量敏感尤其当肾功能进展至Injury 和 Failure时预测性很好 Nephrol Dial Transplant 2023,23: 1203-1210 RIFLE分级诊疗有利于判断患者预后Nephrol Dial Transplant 2023,23: 1203-1210 Retrospectively analyzed41,972 adult ICU patients All patients were admitted to 22 ICU in the United Kingdom and GermanyBetween June 1989 and October 1999Crit Care Med 2023,35:1837-1843. RIFLE分级越高，AKI患者病死率越高No AKI 8.4%Risk 20.9%Injury 45.6%Failure 56.8%AKI死亡率高，分级越高，病死率越高Crit Care Med 2023,35:1837-1843. RIFLE分级诊疗的意义较全方面地涉及了不同程度的AKI能够用于早期诊疗能反应病情严重程度，预测患者预后可应用于临床和科学研究自RIFLE诊疗原则刊登至今，全球已经有超出55万人使用了该原则，引用该原则的原始文件超出17万篇，初步达成对AKI诊疗原则化的目的，是较理想、目前临床应用最广的原则 RIFLE的不足忽视了肌酐和尿量的轻微变化轻微的肌酐值的变化对预后死亡率也有极大的影响 肌酐值升高150％过于保守肌酐变化缺乏时间限制可能因肾功能缓慢变化造成误诊 AKI分级原则的修订2023年9月AKIN教授组在阿姆斯特丹召开会议对RIFLE原则进行了讨论和修正2023年公布了新的AKI分级原则—AKIN原则 AKIN分级诊疗原则Increased Cr x1.5 or 0.3mg/dLStage 1Stage 2Stage 3UO .5ml/kg/hx 6 hrIncreased Cr x 3 or 4mg/dL(with acute of ≥.5mg/dL)Increased Cr x2UO .5ml/kg/hx 12 hrUO .3ml/kg/hx 24 hr or anuria 12h当患者需要接受RRT治疗时，均需归为stage3 Nephrol 2023,3(8):439-442 RIFLE与AKIN的比较Nephr