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诊断学内科学复习题 名词解释 1．震颤：又称猫喘，为触诊心脏时手掌感到的一种细小震动感，与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，为心血管器质性病变的体征。震颤的 发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成 湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。 2、MurPhy 征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指 腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发 炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛 ，此为胆囊触痛 ， 如因剧烈疼痛而致吸气终止 3 ．呼吸衰竭 ：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气与 （或）换气功能 严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二 氧化碳潴留 ，从而引起一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。在 海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流与 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于 8kPa （60mmHg），或伴有二氧化碳分压 （PaCO2）高于 6.65kPa （50mmHg）。 4.高血压脑病：严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧 烈头痛 ，呕吐意识障碍等。 第 1 页 5．黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一 段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗 激素分泌增多所致。 6、MurPhy 征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指 腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发 炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致吸气终止 7 ．肝肾综合征： 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血 容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能 性肾衰竭。其特征为 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症 与低尿钠 ，但肾却无重要病理改变。 8.严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿 ，引起剧烈头痛，呕吐 意识障碍等。 9.肾病综合征 ；大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 简答题 1．二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现？ 视诊 ：心尖搏动点向左移位。 触诊 ：心尖部可触及舒张期震颤。 第 2 页 叩诊：心浊音界梨形心。 听诊：①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音，局限不传导； ②心尖区 S1 增强可有开瓣音，P2 可亢进、分裂。 2 ．简述肝脏触诊的内容？ （1）大小：正常成人肝下缘肋弓下 1cm 以内，剑突下 3cm 以内。 （2）质地：一般将肝脏质地分为三级：质软如口唇、质韧如鼻尖(中 等硬度)与质硬如前额。分别及见于正常、肝炎、肝硬化 （3）表面状态与边缘： 触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有 无结节。正常光滑、肝硬化与肝癌结节状 （4）压痛：肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时．用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明 显 ，称为肝颈静脉回流征阳性（hepatojugular reflux sign）。 （5）搏动 ：单向性常为传导性搏动 ，系腹主动脉的搏动 ，扩张性搏 动为肝脏本身的搏动 ，见于三尖瓣关闭不全。 （6）肝区摩擦感 ： 说明肝表面与邻近的腹膜有纤维素性渗出物 ，用 听诊器听到时称肝区摩擦音 第 3 页 （7）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻 肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤(liver thrill)， 可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。 五、论述题 1.病例分析：孙××，男，56 岁。主诉：腹胀不适 1 月，加重 1 周。 患者 1 个月前无明显诱因出现腹胀不适，近 1 周加重，伴恶心、 食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹 泻等。 既往有“慢性乙型肝炎”病史 10 余年 ，平时未定期复查肝 功能及腹部 B 超 ，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术 及外伤史，无药物及食物过敏史。抽烟 10 年 ，20 支/ 日左右，不饮 酒。 体格检查： T 37.4 ℃，P 80 次／分，R 18 次／分，Bp 110／ 80mmHg。自动体位 ，神志清楚 ，面色灰