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诊断学内科学复习题 名词解释 1.震颤:又称猫喘,为触诊心脏时手掌感到的一种细小震动感,与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,为心血管器质性病变的体征。震颤的 发生机制与杂音相同,系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成 湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。 2、MurPhy 征阳性:医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指 腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发 炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛 ,此为胆囊触痛 , 如因剧烈疼痛而致吸气终止 3 .呼吸衰竭 :呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气与 (或)换气功能 严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二 氧化碳潴留 ,从而引起一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。在 海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流与 原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压 (PaO2)低于 8kPa (60mmHg),或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于 6.65kPa (50mmHg)。 4.高血压脑病:严重高血压时,脑血流灌注过多引起脑水肿,引起剧 烈头痛 ,呕吐意识障碍等。 第 1 页 5.黎明现象: 即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一 段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗 激素分泌增多所致。 6、MurPhy 征阳性:医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指 腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发 炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛, 如因剧烈疼痛而致吸气终止 7 .肝肾综合征: 失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血 容量不足及肾内血容量重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能 性肾衰竭。其特征为 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症 与低尿钠 ,但肾却无重要病理改变。 8.严重高血压时,脑血流灌注过多引起脑水肿 ,引起剧烈头痛,呕吐 意识障碍等。 9.肾病综合征 ;大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 简答题 1.二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现? 视诊 :心尖搏动点向左移位。 触诊 :心尖部可触及舒张期震颤。 第 2 页 叩诊:心浊音界梨形心。 听诊:①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音,局限不传导; ②心尖区 S1 增强可有开瓣音,P2 可亢进、分裂。 2 .简述肝脏触诊的内容? (1)大小:正常成人肝下缘肋弓下 1cm 以内,剑突下 3cm 以内。 (2)质地:一般将肝脏质地分为三级:质软如口唇、质韧如鼻尖(中 等硬度)与质硬如前额。分别及见于正常、肝炎、肝硬化 (3)表面状态与边缘: 触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有 无结节。正常光滑、肝硬化与肝癌结节状 (4)压痛:肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉,则肝有压痛。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时.用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明 显 ,称为肝颈静脉回流征阳性(hepatojugular reflux sign)。 (5)搏动 :单向性常为传导性搏动 ,系腹主动脉的搏动 ,扩张性搏 动为肝脏本身的搏动 ,见于三尖瓣关闭不全。 (6)肝区摩擦感 : 说明肝表面与邻近的腹膜有纤维素性渗出物 ,用 听诊器听到时称肝区摩擦音 第 3 页 (7)肝震颤:检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻 肝囊肿表面时,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤(liver thrill), 可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。 五、论述题 1.病例分析:孙××,男,56 岁。主诉:腹胀不适 1 月,加重 1 周。 患者 1 个月前无明显诱因出现腹胀不适,近 1 周加重,伴恶心、 食欲不振,无肩背部放射痛,病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹 泻等。 既往有“慢性乙型肝炎”病史 10 余年 ,平时未定期复查肝 功能及腹部 B 超 ,无血吸虫疫水接触史,否认有心脏病史,无手术 及外伤史,无药物及食物过敏史。抽烟 10 年 ,20 支/ 日左右,不饮 酒。 体格检查: T 37.4 ℃,P 80 次/分,R 18 次/分,Bp 110/ 80mmHg。自动体位 ,神志清楚 ,面色灰
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