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化疗期间过敏反应的处置 过敏反应定义 过敏反应临床体现 过敏反应处理 邵院经典过敏案例 内容 过敏反应 药物过敏反应又称之为变态反应，是致敏病人对某种药物的特殊反应。 药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。 该反应仅发生于少数病人身上 和药物已知作用的性质无关 和剂量无线性关系 反应性质各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药,停止给药反应消失 化学构造相同的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。 药物过敏反应类型 过敏反应与输液反应区别 广义输液反应实际应该涉及药物过敏反应、热原反应、菌污染反应等。 过敏反应临床体现及分级 临床抗过敏常规措施 化疗前应了解病人的药物、食物过敏史。 化疗过程中要亲密注意观察病人，大多数过敏反应发生在给药5分钟至半小时内。 使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时，都必须要常规准备抗过敏反应的药物（肾上腺素、地塞米松、氢化可的松、苯海拉明、多巴胺等）及气管插管或切开等急救设备。 预处理用药技巧 患者假如在先前的治疗中出现较轻的过敏反应，再使用时过敏反应的发生率仍是很高，但能够经过预处理用药。 紫杉类化疗药物常规预处理方案为：在使用前12小时及6小时，口服地塞米松20mg，再在用药前30分钟肌注苯海拉明50 mg以及静注西咪替丁300 mg 简化预处理措施为：在使用紫杉类化疗药物前1小时静脉推注地塞米松20mg、苯海拉明50mg及雷尼替丁50mg 特异性脱敏疗法 特异性脱敏治疗是将可引起病人过敏反应的过敏原提取后配成不同的浓度定时给病人反复使用，即经过反复给患者注射特异性抗原，使体内产生相应的封闭性抗体，可预防变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放，使机体不出现过敏反应或仅出现很轻微的症状，从而达成预防与治疗的双重目的。 在临床上，特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药物过敏的患者。Robert等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对卡铂过敏的患者继续应用铂类药物化疗。 ①化疗前口服地塞米松20mg×4天。 ②同步每晚口服苯海拉明50mg×4天 ③在治疗日晨6点口服苯海拉明50 mg，开始顺铂前常规水化。 ④0.02ml治疗浓度的顺铂皮内注射，观察30分钟，分别在第5、15和30分 钟检验皮试成果。 ⑤如皮试成果呈阴性，则予以预处理用药：雷尼替丁50mg、地塞米松20mg及恩丹西酮8mg静脉推注。 ⑥将1/1000全量的顺铂化成50ml生理盐水不小于30min静脉滴注。 ⑦1/100全量的顺铂化成50ml生理盐水不小于15min静脉滴注。 ⑧1/10全量的顺铂化成50ml生理盐水不小于15min静脉滴注。 ⑨最终将剩余剂量的顺铂化成250ml生理盐水静脉滴注，不小于30min。 ⑩化疗同步水化。除疾病进展停止使用顺铂外，全部病例（n=5）均顺利完毕治疗，无发生过敏反应。 但是，顺铂脱敏疗法并不合用于其他可引起过敏反应的化疗药物，目前尚无成熟和规范化疗药物的特异性脱敏疗法，有待于更多研究的开展和证明 顺铂脱敏疗法(修订的Markman方案)： 局部过敏反应的处理 首先应观察与评价如下症状：荨麻疹、丘疹、红斑，一旦出现任何程度的过敏反应，首先立即停用化疗药物。 1级过敏反应，轻者不需要特殊处理，对于有皮疹和严重瘙痒者，可口服抗组织胺H1受体抗过敏药物如氯雷他定等药物，同步外敷皮炎平、氢化可的松或派瑞松等软膏，瘙痒明显者可予以炉甘石洗剂外用，穿宽松纯棉制内衣，禁止搔抓患处，以防皮肤破溃致感染。 2级过敏反应可按如下详细技巧处理：①维持或开通静脉通路，静脉输液或生理盐水100ml/（m2?h）。②氢化可的松2mg/kg，静注，最大剂量为250mg。③苯海拉明0.5～1mg/kg，静注，最大剂量为50mg。④10%葡萄糖酸钙10～20m1或5%氯化钙或溴化钙10ml静注，后两者钙离子多，发挥作用快且强。⑤必要时吸氧，1～3L/min。⑥继续亲密观察病情变化，每5～15分钟测血压、脉搏、呼吸等生命体征。 全身过敏反应的处理